安全文化培训提高临床护理人员相关认知水平的效果

魏容容，丁四清，谢建飞，，钟竹青，易琦峰，秦春香

（1.中南大学 护理学院，湖南 长沙 410083；2.中南大学湘雅三医院 护理部，湖南 长沙 410013；3.中南大学湘雅三医院 耳鼻喉科；4.中南大学湘雅三医院 心胸外科）

安全文化（safety culture）是将文化内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为，以及机构内所有人员对待安全的共同态度、信仰和价值趋向［1］。医院有效的安全文化可以最大限度地降低医疗风险的发生率，因而发展和推广安全文化势在必行。美国、英国对于患者安全文化的文献报道较多［2］，而我国对其研究尚处于起步阶段［3］。本研究以知信行模式为理论框架［4］，对临床护理人员进行安全文化培训，并评价其效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 方便抽样法抽取湖南省某三级甲等综合医院临床护理人员125名作为研究对象，所有研究对象均自愿接受本次培训。其中，护龄10年以下63名，10年以上62名；专科工作年限10年以下104名，工作10年以上21名；大专学历者23名，本科93名，硕士9名；均未接受过系统的安全文化知识培训。

1.2 培训方法

12.1 安全文化培训内容确定的依据

1.2.1.1 安全文化认知现状调查 培训前调查显示，目前护理人员安全文化认识现状主要是护理人员安全文化感知水平较低，不良事件上报重要性、单位安全氛围及团队氛围三个维度自我评分得分最高，而不良事件上报流程、压力认知及工作满意度三个维度得分较低。

1.2.1.2 国内外的文献分析 美国、英国等发达国家在安全文化研究方面的相关文献较多［2，5－6］，而 国内相关文献较少。有学者［7］在分析我国患者安全面临的挑战和现状时指出，我国尚未形成医疗安全文化的氛围，护理人员对安全文化认知的水平还较低，即使在一些大型医院，护理人员安全文化的认知也只有68.23%［8］；但另一方面，患者安全文化的研究对我国护理安全管理的提高和有效的预防护理差错事故提供了新的视角［9］。

1.2.1.3 专家咨询及讨论 我国护理不良事件的前三位分别是管路滑脱、压疮、跌倒［10］。对不良事件的上报及原因分析是减少伤亡事件的最有效的预防方法［11－12］，国际医疗界已认同根本原因分析（root cause analysis，RCA）是提升患者安全的重要方法之一［13］。本研究咨询过程包括：（1）院内专家咨询讨论。针对上述问题，院内成立5个护理安全质量管理小组，即手术安全、意外脱管、压疮、跌倒∕坠床风险管理小组及RCA管理小组。（2）院外专家咨询讨论。选择10名省内具有10年以上护理管理经验的护理管理专家进行前后2次的讨论与分析，以确定存在的问题及培训内容。（3）院内外专家经过反复多次的信息交流和反馈修正，使意见逐步趋向一致，最后综合专家的意见初步拟定课程内容。

1.2.2 培训内容及时间 培训内容分为四大模块，分别为安全文化的诠释、护理不良事件上报意义及处理、护理风险评估及管理、护理人员自身安全及心理调节培训。培训时间为3个月，共计30个学时。同时，培训过程中根据学员反馈对培训内容不断进行修正和完善。

1.2.3 培训方法 由院内外安全管理专家及医院护理安全管理委员会等采用集中授课形式进行培训，课后由授课老师进行答疑并组织学员讨论学习体会、分享学习心得与工作经验，亦可根据需要彼此留下联系方式以便进行沟通交流。研究者负责收集授课内容相关案例、资料，提出护理热点难点问题，组织学员讨论等。培训过程中，通过定期调查了解护士对患者安全文化知识的掌握情况及需求情况，进一步对培训内容进行修正。

1.2.4 质量控制 （1）将学员的培训表现纳入科室的绩效管理；（2）汇编《安全文化手册》，学员人手1本；（3）每次培训前进行签到，确保每位学员的全程参与；（4）培训后考核，85分以上为合格（要求合格率达到100%）。

1.3 效果评价 培训前后对护理人员进行有关患者安全认知的问卷调查。调查内容共包括4个部分：（1）护士一般情况调查问卷，根据研究目的，自行设计护士一般情况调查问卷，内容包括性别、护龄、学历、专科工作年限、任职方式和科室等。（2）护士对不良事件报告认知调查问卷［14］，该问卷参照台湾“医护人员对医疗异常事件通报认知之探讨”［15］中的问卷改良而成，分为报告类别（是非题，6分）、报告重要性（是非题，6分）、报告流程（单选题，5分），答对得1分，答错得0分，得分越高说明对护理不良事件报告认知程度越高。该问卷内容效度测定为0.89，信度为0.92。（3）护士对患者安全文化的感知水平调查问卷［16］，该问卷由5个维度47个条目构成，5个维度分别为团队氛围、安全氛围、工作满意度、管理感知、压力认知。每个条目的评分方法采用Likerts scales 5级评分制，非常不同意1分、有点不同意2分、不能确定3分、有点同意4分、非常同意5分。得分越高，意味着被调查者对患者安全文化的感受越好。问卷Cronbachα系数为0.8861，重测信度为0.8752。（4）中文修订版安全态度调查表（C－SAQ）［17］，该问卷分为31个条目4个维度：工作满意度、安全氛围、工作条件、压力感受。其中非常不同意1分、有点不同意2分、不能确定3分、有点同意4分、非常同意5分。得分越高，意味着护理人员安全文化态度感知越好。问卷Cronbachα系数为0.7234～0.8523，总体为0.8861；各维度两次测量得分的Pearson相关系数0.701～0.833，总体为0.895。培训前发放问卷130份，回收125份，有效回收率为96.1%；培训后发放问卷125份，回收125份，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理 所得数据采用双人录入核对制度，采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，得分以表示，行t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士对不良事件报告认知水平得分的比较 见表1。结果表明，培训前后护士对不良事件报告认知水平得分的差异有统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 培训前后护士对患者安全文化感知水平的比较 见表2。结果表明，培训前后护士对患者安全文化感知问卷的得分差异有统计学意义（均P＜0.01）。

表1 培训前后护士对不良事件认知水平得分的比较（n＝125，，分）

表1 培训前后护士对不良事件认知水平得分的比较（n＝125，，分）

项目 培训前 培训后 t P报告类别 4.17±1.045.24±0.64 －9.832 ＜0.01报告重要性 5.55±0.855.89±0.44 －3.929 ＜0.01报告流程 2.93±1.114.48±0.63 －13.610 ＜0.01合计 12.65±1.8615.61±0.99 －15.796 ＜0.01

表2 培训前后护士对患者安全文化感知水平得分的比较（n＝125，，分）

表2 培训前后护士对患者安全文化感知水平得分的比较（n＝125，，分）

项目 培训前 培训后 t P管理感受 3.71±0.854.50±0.40 －9.405 ＜0.01单位安全氛围 4.29±0.604.51±0.40 －3.460 ＜0.01工作满意度 3.73±0.834.49±0.44 －9.018 ＜0.01团队氛围 4.14±0.724.59±0.40 －6.225 ＜0.01压力认知 3.89±0.824.51±0.46 －7.391 ＜0.01合计 3.95±0.554.52±0.22 －10.767 ＜0.01

2.3 培训前后护士安全态度得分的比较 见表3。结果表明，培训前后护士安全态度得分的差异有统计学意义（均P＜0.01）。

表3 培训前后护士安全态度得分的比较（n＝125，）

表3 培训前后护士安全态度得分的比较（n＝125，）

项目 培训前 培训后 t P工作满意度 3.87±0.874.70±0.39 －9.703 ＜0.01安全氛围 3.86±0.554.54±0.43 －10.933 ＜0.01工作条件 3.65±0.744.52±0.52 －10.832 ＜0.01压力感受 3.74±0.984.61±0.43 －9.091 ＜0.01合计 3.78±0.574.60±0.21 －15.016 ＜0.01

3 讨论

3.1 国内外安全文化培训研究现状 安全文化的研究起源于美国［18］。随着社会的发展，人们的安全意识和自我保护意识不断增强，因此安全文化逐渐得到人们的关注。国外的安全文化相关研究较多，特别是美国、英国、日本等3个国家［19］，而我国这方面的研究还处于起步阶段［3］，关于患者安全文化的系统培训内容更是鲜见报道。

3.2 安全文化培训能有效改善临床护理人员安全文化认知水平 研究［20－22］表明，进行安全文化培训是护理人员认识护理不良事件及不良事件上报的重要环节之一，可促使组织内部形成一种报告文化（reporting culture）：人们都愿意报告异常及近似错误事件。本研究结果表明，培训后护士对不良事件的认知水平和安全文化感知水平较培训前有显著改善﹙P＜0.01﹚。也有研究［23］表明，“针对系统＋非惩罚性环境”是改善医院安全文化的一个重要环节。因此，针对当前的安全文化管理现状，以知信行模式为理论框架对护理人员进行综合模式培训，不断完善和更新其知识，扩大知识面，这有助于管理者充分调动护理人员参与安全管理的积极性；也能让护理人员善于发现科室安全隐患、积极报告非人为因素的患者安全事件，促进组织内形成人人主动参与、相互信任的安全文化管理氛围。

3.3 安全文化培训体现持续性优质护理服务原则我国安全文化培训起步较晚，目前尚处于探索阶段，培训的手段和内容存在很大的发展空间。优质护理服务的目标就是要满足患者生理、心理、社会、文化等多层次的需要，而安全文化培训将安全因素贯穿于护理服务过程中：一方面，护理人员受持续性文化熏陶，护理服务质量不断提高，患者对护理服务的满意度增加；另一方面，激励护理人员对职业生活的认可与追求，进而更好地应对工作压力，为患者提供更优质护理。

3.4 安全文化培训的局限性及建议 本项研究的培训效果显著，但是研究实施时间短暂，对安全文化的测评尚不够确切，还有待进一步完善。我们将对不良事件的发生率及主动上报率进行持续性监测与比较，以追踪培训的远期效果，并不断修改和完善安全文化培训内容，以促进安全文化的交流与形成。当然，安全文化是医疗卫生保健质量的一个重要组成部分，对护理人员进行安全文化培训、规范安全行为、加强安全管理、树立牢固的安全护理理念也是一个循序渐进的过程，它需要得到管理者及护理人员双方的认可与重视。只有在医院内部建立起一种积极的安全文化氛围，才能有效地减少伤害事件的发生，不断改善医疗护理质量。

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