高血压脑出血继续出血的临床分析

徐春林 冯石萍 沈 育

湖北黄冈市中心医院神经外科 黄冈 438000

高血压脑出血继续出血是临床常见的脑血管急性疾病之一，致残率、致死率高，是脑出血急性期病情加重及机体神经系统功能严重丧失的主要原因。深入的研究和探讨高血压脑出血继续出血的相关因素及临床特点，对于有效的预防和治疗脑卒中急性期再出血有重要作用和积极意义。2011－06—2012－06在我院神经外科住院治疗的高血压脑出血患者的病历资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2011－06—2012－06在我院神经外科住院治疗的高血压脑出血患者148例，对其中24例继续出血病历资料进行回顾性分析。24例患者中男14例，女10例；年龄38～85岁，平均（64.25±0.37）岁，继续出血患者设定为出血组。同时，随机抽取同期、同科室、性别和年龄相近且未发生继续出血患者24例设为对照组。24例再出血患者均有高血压，平均血压176～221／89～127mmHg，2型糖尿病14例，恶性肿瘤3例，肝硬化4例，肝脏部分切除术2例，慢性肾功能不全5例，脑卒中病史19例。对照组24例患者中男12例，女12例；年龄39～83岁，平均（60.75±0.26）岁。对照组合并高血压患者24例，平均血压153～217／68～115 mmHg，2型糖尿病12例，恶性肿瘤2例，肝硬化2例，肝脏部分切除术0例，慢性肾功能不全5例，慢性肺病8例，脑卒中病史15例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 高血压脑出血继续出血危险因素量化赋值

表2 相关因素与高血压脑出血继续出血的单因素分析 （n）

1.2诊断标准入选患者均依据第4届全国脑血管病会议修订的脑出血诊断标准［1］执行，在入院7天内需重复CT检查，出血量的计算采用多田氏公式：出血量＝π／6×长×宽×厚。血肿增大按Brott标准确定，第二次CT扫描的出血量比第一次CT扫描出血量≥33%者即可诊断为继续出血。纳入病例均经头颅CT确认。

1.3调查方式和内容研究者根据患者病历记载信息真实的填写相关调查表。调查内容包括患者的性别、年龄、基础疾病、血压的控制水平、脑出血的具体部位、出血血肿的大小、患者凝血功能、肝肾功能、生活习惯及药物具体使用情况等方面。

1.4统计学方法所有数据进行量化赋值（见表1），应用SPSS 13.0软件统计对各自变量进行单因素分析，筛选出高血压脑出血继续出血的相关因素，再将有统计学意义的指标行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1出血组和对照组之间危险因素分析与高血压脑出血继续出血的危险因素分析应用Logistic回归模型，在α＝0.05水平对调查的因素进行单因素分析，筛选出血压控制水平、出血部位、血肿大小、止凝血功能异常、急性期早期使用甘露醇、长期服阿司匹林肠溶片、肝肾功能异常及长期酗酒是有意义的危险因素（P＜0.05），见表2。而年龄、性别、基础疾病、入院诊断等因素差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2高血压脑出血继续出血相关因素的多因素分析对表2结果中有意义的血压控制水平、出血部位、血肿大小、止凝血功能异常、急性期早期使用甘露醇、长期服用阿司匹林肠溶片、肝肾功能异常及长期烟酒嗜好8个变量进一步进行Logistic多因素分析，发现只有血压控制水平、血肿的大小、止凝血功能出血的部位及有长期烟酒嗜好是高血压脑出血继续出血的独立高危险因素。结果见表3。

表3 高血压脑出血继续出血的多因素Logistic回归分析

3 结论

高血压脑出血是临床常见的急性脑血管疾病之一，具有发病率高，病情进展快，致死率和致残率高等特点［3］，临床上高血压脑出血继发再出血的可能性较大。它是脑血管一次出血后，在一定时间内血液成分从病变血管不断渗漏直到出血停止的一个动态过程。在CT广泛应用于临床前，众多医学研究者普遍认为脑出血仅在脑血管破裂后的20～30min内存在短暂的活动性出血。脑出血患者临床症状的加重多认为是由于脑积水、脑水肿等原因引起。近年来，随着科学的发展，医学技术水平及医疗设备的不断提高，特别是医学影像设备如X线、CT、磁共振等大量应用于临床，医学工作者对于高血压脑出血继续出血有了新的认识。曾国安［4］认为高血压脑出血继续出血与脑卒中早期应用脱水剂甘露醇、患者血压的显著升高、丘脑部位的出血、血肿形态、肝功能异常及长期酗酒等因素密切相关。薛艳玲［5］认为既往长期饮酒、肝肾功能不全、止凝血功能异常、糖尿病、长期服用阿司匹林者在脑出血后继续出血发生率明显升高。雷光荣等［6］认为高血压脑出血继续出血与患者的血压控制水平关系最为密切。当患者血压在收缩压＞180mmHg和舒张压＞110 mmHg时，血压会影响脑局部血流运行状态及引起远端血管痉挛，进而引发再出血，使血肿持续增大，严重影响患者的预后。Fujii等［7］则认为血压、年龄与继续出血无直接关系，而与血肿形态等因素有关。本研究显示，高血压脑出血继续出血主要与患者血压的控制水平（P＝0.017＜0.05）、血肿大小（P＝0.016＜0.05）、止凝血功能异常（P＝0.022＜0.05）、脑出血部位及有长期烟酒嗜好的患者（P＝0.036＜0.05）发生再出血的可能性较高。对于高血压性脑出血继续出血的患者应给予镇静处理，避免情绪刺激及活动。作者认为戒除烟酒，积极做好降压措施，使血压控制在较为理想的水平，适当的运用止血药物，对于血肿形态不规则和出血发生在丘脑等容易发生继续出血的患者，要密切观察病情变化，及时复查CT，同时积极的做好急救措施，是临床治疗高血压脑出血继续出血的较好治疗方式。

［1］中华医学会第四次脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［2］Brott T，Broderick J，Kothri R，et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage ［J］.Stroke，1997，28：1.

［3］司东明，刘献志 .高血压脑出血外科治疗新进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：77－79.

［4］曾国安 .高血压脑出血后继续出血的原因及防治［J］.中国医药导报，2008，31（5）：158－159.

［5］薛艳玲 .高血压脑出血继续出血88例临床分析［J］.医学信息，2010，8（23）：2 602－2 603.

［6］雷光荣，汤正才.38例脑出血继续出血的相关因素分析［J］.重庆医学，2003，32（1）：64－65.

［7］Fujii Y，Tskeuchi S，Sasaki O，et al.Multivariate analysis of predictrors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，1998，29：1 160－1 166.