磁共振黑血技术及MSCTA对颈动脉斑块特征的研究

周丽丹 刘恒方 徐红卫 刘 洋 苏 滑 吴世陶

郑州大学第五附属医院 郑州 450052

颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中发生最常见的原因之一，以软斑块为主，所谓的软斑块就是易损斑块，病理特点有粥样脂质核心、覆盖薄的纤维帽、炎性浸润、新生血管形成和斑块出血。从软斑块表面脱落的栓子和斑块的破裂是缺血性脑卒中最常见的原因［1］。目前由于CAS具有较小的创伤性及较短的住院时间，受到越来越多的颈动脉狭窄者的重视。然而，对软斑块患者来说，利用CAS会导致较多的缺血性并发症，选择CEA比CAS更为合适。因此，了解斑块的特征显得尤为重要，而BB－MRI及MSCTA不仅具有无创性，且对软斑块具有较高的检出率。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院2011－08—2012－08 20例行超声检查有颈动脉斑块者，其中15例均行BB－MRI及CTA检查，3例仅行CTA检查，2例仅行BB－MRI检查；其中18例行颈动脉内膜剥脱术（CEA），2例行颈动脉支架植入术（CAS）。20例患者中男8例，女12例，年龄46～70岁，平均（66.9±5.4）岁。受检者之间的年龄、性别以及高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等危险因素的差异无统计学意义。

1.2磁共振黑血序列（BB－MRI）检查方法应用PHILIPS Achieva 3.0TMR扫仪，颈动脉专用线圈。扫描序列包括T1WI、T2WI。以2DTOF作为定位图，以颈动脉分叉处上下各2cm 为扫描范围，T1WI TR／TE 50／1.6ms，T2WI TR／TE 789／10ms，层厚2.5mm，间距0mm，翻转角90度。

1.3颈动脉CTA检查方法采用PHLIPS公司light speed 16层螺旋CT扫描仪：扫描条件为FOV 24cm；扫描条件120KV，250～300mA，矩阵512×512，层厚0.625mm，螺距1.375，延迟时间18～20s。非离子型造影剂采用双筒高压注射器，经肘静脉单项团注，速率为3.0～4.5mL／s；扫描范围为主动脉弓至颈内动脉颅外段，扫描所得原始数据传至AW4.2工作站处理，进行容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR），最大密度投影（MIP）显示颈部血管情况。

1.4样本斑块从CEA中剥脱下的斑块行HE染色，以观察斑块的纤维帽、脂质池、坏死核心、出血、钙化等成分组成。

1.5统计分析采用SPASS 17.0统计软件包进行统计学分析，经Fisher检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

1（a）经BB－MRI检查并与斑块病理对照 1（b）经 MSCTA检查并用斑块病理对照

2.1 BB－MRI、MSCTA及病理组织对照结果与同侧的胸锁乳突肌相比，在BB－MRI中斑块的信号被列为高、低及等信号；MSCTA的密度被定为高、低及等密度。从病理角度斑块被定义为软斑块、硬斑块，病理组织的对照结果如图I（a）、1（b）所示。17例经BB－MRI检查，12支斑块在T1WI表现为高信号如图2（a）所示，其中病理组织中11支为软斑块，如图2（b）为2（a）所示斑块中含有较多的脂质颗粒。BBMRI对软斑块的诊断率为92%。18例经 MSCTA检查，4支低密度，12支高密度，如图2（c）所示为一较大钙化灶。病理组织中12支为软斑块，对软斑块的诊断率为75%。

2（a）右侧颈总动脉T1WI表现为高信号2（b）为HE染色斑块大量脂质颗粒2（c）为 MSCTA示较大钙化

2.2统计结果MSCTA及BB－MRI对颈动脉斑块检率，经统计学分析，P＝0.263＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

随着MSCT技术的发展，且对颈动脉斑块的诊断不受血流因素的影响，且CT对钙化和较大的出血和溃疡仍然具有较好的分辨率。有学者［2］将活体颈动脉CTA图像与离体标本的microCT图像融合，试图界定斑块内各成分的CT值，结果发现脂质坏死核、纤维结缔组织和出血的CT值范围均存在重叠。这可能与斑块成分的复杂性、造影剂的注射速率、病人的体位及CT的容积效应等相关。然而，BB－MRI可以弥补此项缺点，且能够识别斑块内部的组成成分，如斑块的脂质核心、斑块内出血、纤维组织等重要组成部分［3］。对肾脏功能不良及造影剂过敏者，也可进行此项检查。

MRI被认为是诊断颈动脉斑块的化学组成和物理性能的有效工具，利用BB－MRI的信号强度可以客观的评估颈动脉斑块的特征。目前的研究报道T1上稳定的高信号表明为软斑块［4］，本实验也较充分证明此观点。斑块内出血、斑块内薄纤维帽的破裂为粥样硬化进展的主要实质。也对缺血性脑卒中的发生具有预见作用。而两者都可以在BB－MRI中得到准确的诊断。

临床相关方面，年龄对CEA和CAS的选择也有重要的作用，文献报道年轻患者（年龄小于68岁），选择CAS治疗能够显示出较好的效果，而68岁或以上的患者，CEA则具有更明显的优势，对有症状的患者来说，CAS并发脑卒中或死亡的风险较CEA高（6.0%对3.2%），但对无症状的患者来说为（2.5% 对1.4%）［5］。

颈动脉斑块是导致颈动脉狭窄的重要因素，也成为缺血性脑卒中好发诱因，尤其以易损斑块即软斑块为著。通过本实验证实可以利用磁共振黑血序列及MSCTA无创性的检查方法，可对软斑块进行定性分析，为预防脑卒中提供帮助。结合相关临床资料，能够为临床CEA和CAS的选择提供参考。

［1］Redgrave JN，Lovett JK，Gallagher PJ，et al.Histological as－sessment of 526symptomatic carotid plaques in relation to the nature and timing of ischemic symptoms［J］.Oxford plaque study.Circulation，2006，113：2 320－2 328.

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［4］Yoshida K，Narumi O，Chin M，et al.Characterization of carotid atherosclerosis and detection of soft plaque with use of blackblood MR imaging［J］.Am J Neuroradiol，2008，29：868－874.

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