PBL教学模式在高职内科护理学中的应用探讨

赵莉萍

（淮北职业技术学院 医学系，安徽 淮北 235000）

0 前言

以问题为基础（problem based learning，PBL）教学模式于1969年由美国教授霍尔德·巴罗斯在加拿大麦克马斯特大学试行［1］。PBL教学模式具有以问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学特点，而传统教学模式以教师为中心，学生处于被动学习地位，往往缺乏独立思考和创新进取的能力。

内科护理学是一门实践性很强的主干学科，在教学中培养学生独立思考和创新进取的能力，是当今护理教育发展的需要。如何提高课堂教学效果，调动学生的学习积极性，提升其综合实践和创新能力，避免“高分低能”，是教师一直重视的问题。目前，许多学校提倡以问题为基础的教学改革理念，本人也尝试性地把PBL教学模式应用到高职高专院校内科护理学的教学中，来探讨PBL教学模式对增强高职高专护生综合实践能力的效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以淮北职业技术学院医学系2011级高级护理5班和7班学生为研究对象，均为女生，共111人，已完成前期公共及基础医学课程的学习，并学习了部分内科护理学内容。抽签随机分组，护理5班（56人）为PBL教学组，护理7班（55人）为传统教学组，两组间学生年龄、入学成绩分布经统计学处理均无显著差异，具有可比性。教材选取人民卫生出版社出版的李秋萍主编、第二版《内科护理学》，教学为同一位老师。

1.2 方法

1.2.1 PBL教学组

采用PBL教学模式，按照下列步骤进行：

（1）设计病例。选取《内科护理学》中的循环系统作为主要教学内容，包括心力衰竭、心律失常、高血压病、冠状动脉硬化性心脏病和心瓣膜疾病，分别进行病例设计，设计的问题由多位资深教师协商制定，比较复杂，需要结合各基础学科及其他相关学科知识才能解决。

（2）分组。把56人随机分为5小组，并进行简单文献检索培训。

（3）第一次讨论。分发病例资料，列出学习目的，指导学生利用教材、图书馆资料、计算机网络等途径查找资料，然后进行筛选整理。

（4）第二次讨论。各小组先在内部进行讨论，可选择“小讲座”、“情景剧”或幻灯图片等多种形式互相交流和学习，之后提出下一步需要解决和完善的问题。该过程中教师要引导各小组朝设定的教学目标进行。

（5）大班讨论总结。各组派一名代表总结发言，教师就分歧较多的问题作出分析解释，最后进行系统小结，完善知识结构［2］80－81。

1.2.2 传统教学组

教师集中教学，结合多媒体等进行课堂授课。

1.3 教学效果评估方法

1.3.1 问卷调查

组织学生进行教学效果反馈表调查，学生匿名答题并收回。发放问卷表111份，收回111份。

1.3.2 阶段性考试

试题由多位有经验的非带教老师出题，题型为单项选择题（100道），分基础知识题（50分）和临床实践题（50分）两部分，考试时问为120分钟，采用密封式阅卷评分。分数用t检验公式进行统计学分析。

2 结果

2.1 教学效果反馈表结果

大多数学生认为通过PBL法教学，课堂内容吸收效果好，学习兴趣及学习主动性提高，分析推理能力及自学能力提高，师生互动性较好，语言表达能力增强。传统组同学对上述方面的认可度较低。但部分PBL教学组学生反映学习节奏较慢，对基本概念的掌握不是非常清晰，知识结构不系统，而传统教学组学生多数认为学习节奏适中，基本概念掌握明确。见表1。

表1 PBL教学组与传统教学组教学效果反馈表结果

2.2 阶段性考试成绩结果

PBL教学组（n＝56）平均成绩（79.30±7.35）分，传统教学组（n＝55）平均成绩为（73.14±10.71）分，P＜0.05，其中临床实践题得分PBL教学组平均成绩（35.24±6.27）分，传统教学组平均考试成绩为（27.54±5.17）分，两组有显著性差异（P＜0.05）。基础知识题得分两组无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 PBL教学组与传统教学组学生阶段性理论测试成绩结果

3 讨论

随着医学模式的转变及患者权益意识的提高，社会向护理教育提出了更高的要求，不仅要求教会学生扎实的理论知识，还要求培养学生具有综合的临床实践技能和创新思维。不少国内外医学院校都尝试将PBL教学引入到教学改革中，麦克马斯特大学的研究结果发现PBL教学更有利于调动学生的积极性、主动性和创造性，值得在医学院校中推广［3］。PBL教学模式将教学方法从授之以“鱼”转变为授之以“渔”，有利于培养学生的综合实践能力［4］425－426。在本次研究中，PBL教学模式也取得了良好的效果，与传统教模式相比有以下优势：

3.1 PBL教学模式有利于提高教学内容的掌握程度

本次阶段性考试中，PBL教学组平均成绩明显高于传统教学组（P＜0.05），尤其是临床实践题得分明显高于传统教学组（P＜0.05），说明以问题为中心，带着问题学习，学生主动通过多种学习途径，加深对理论知识的理解。问卷调查中学生也反映通过PBL教学对具体病例有更形象、深入地理解和掌握。

3.2 PBL教学模式有利于激发学生的学习兴趣

PBL教学采用“先问题，后学习”，学生不是被动接受知识，而是以探索者的身份面对问题，比以往只能在教科书上“纸上谈兵”、“填鸭式”教学，学习积极性更高、兴趣更浓。本研究中显示93.33%的学生认为通过PBL教学模式能激发学习兴趣。

3.3 PBL教学模式有助于培养学生自主学习、综合分析的能力

PBL教学过程中，学生通过独立思考、查阅资料等方式，研究和解决问题，举一反三，触类旁通，由接受式学习变为发现式学习，这也是科学的学习方法逐渐建立的过程，不仅培养了学生自主学习能力，也锻炼了学生分析和解决问题的能力。本研究中87.50%和76.79%PBL教学组学生认为自主学习能力及分析推理能力得到很大提高。而传统教学组在这两方面的认同结果只有63.64%和51.91%。阶段性考试也发现，PBL教学组临床技能题得分明显高于传统教学组（P＜0.05）。

3.4 PBL教学模式有助于师生互动，提高学生语言沟通能力

在PBL教学中，每个学生要对问题进行阐述交流，共通探讨解决方法，通过这些交流与合作，学生的语言沟通及团队协作能力得到了培养和锻炼。问卷调查结果显示，89.29%PBL教学组学生认为自己的语言沟通能力得到明显提升，且增进了师生间的互动。而传统教学组多数学生认为师生之间互动较少，语言能力提升不明显。

当然，PBL教学模式也有不足之处，问卷中46.43%PBL教学组学生反映学习进度慢，占用时间多，影响其他课程的学习时间；部分学生还认为对基础知识的掌握不够清晰、全面和系统。传统教学组多数学生认可学习节奏，且学习系统性较理想。可能因为学生第一次接触PBL教学法，受传统教学模式影响较深，加上高职学生学习功底薄弱，心理和技能上缺乏一定的准备，在学习节奏及知识系统性方面不能一下适应。

综上所述，PBL教学模式能够激发高职护生的学习兴趣，提高其综合实践能力，但也存在费时，学习节奏慢及知识系统性较差等方面的不足，因而并非所有章节适用，教师需因材施教，如在一些重点疾病教学中选择应用，充分发挥其优势。

［1］Hoffmank，Hosokawa M，Blake R J.et al.Problembased learning outcomes：ten years of experience at the Uniersity of Missouri-Columbia School of Medicine［J］.Med，2006，81（7）.

［2］张效云，董明纲，刘洁，等.PBL教学模式［J］.张家口医学院学报，2002，19（3）.

［3］Shmidt HG，Vermeulen L，Vander Molen HT.Longterm effects of problem-based learning：a comparison of competencies acquired by graduates of problembased and a conventional medical school［J］.Med Edu.2006，40（6）.

［4］孙娟，郭兰青，张瑞芹.以问题为基础的教学模式在护理本科内科护理学教学中的应用 ［J］.新乡医学院学报2010，27（4）.