前置胎盘孕产妇的临床观察及护理

魏如兰

（临沧市云县县人民医院妇产科 云南 临沧 675800）

正常情况下，胎盘通常位于子宫的侧壁、前壁或者后壁。胎盘前置是指怀孕28周以后胎盘转移至子宫下段，胎盘位于胎儿先露位置以下，严重情况下胎盘下部能够覆盖子宫颈内口。该病在常发生于围产期的疾病之一，国内相关文献报道的发病率为0.24%至1.57%，围术期外发病率为1%。发病患者中大部分是经产妇，对于多产妇该病发病率更高［1］。对前置胎盘出血患者加强护理，能够有效确保母儿平安。

1 资料与方法

1.1 临床资料：所有患者均来自我科在2009年5月－2011年10月期间收治的4125例产妇，所有产妇中发生前置胎盘的共56例，占1.33%。56例患者年龄在22至40岁之间，患者年龄平均为27.3岁；患者中经产妇共有46例，占82%；有人流史者有30例，占54%（其中两次以上人流者有8例）；初产妇共有10例，占18%。全部在我院妇产科分娩，其中剖宫产48例，顺娩6例，产钳助产2例，婴儿均存活。按前置胎盘类型分为中央性18例，部分性21例，边缘性17例。

1.2 临床表现：其中有50例患者因阴道无痛性出血前来就诊，出血时无腹痛症状；患者中有6例在B超检查中发现，未出现相关临床症状。患者中有10例在治疗前出血量在400ml以上，所有患者出血量在50至2000ml之间，患者中有2例出现休克症状。所有患者中双胎3例，有剖宫产史28例；患者臀位有7例，头位有40例，横位有6例。

1.3 统计学处理：对研究中的数据用SPSS统计软件进行分析，定性资料采用x2检验。

2 结果

2.1 患者剖腹产后出血量及胎儿情况：所有患者在剖腹产后2小时后出血量在500ml以上的共有30例。患者出血有以下原因：患者中子宫颈出血者有3例，由于胎盘置入造成出血者有2例，由于胎盘粘连造成出血者有20例。所有患者中，出现胎窘迫者有20例（占35.77%），新生儿窒息14例（占21.42%），早产儿34例（占56.71%）。

2.2 前置胎盘种类与首次出血时间关系：由表1可知，胎盘边缘前置和胎盘部分前置的最初出血时间在37W以后发生率最高，而胎盘完全前置在28－37W之间发生率最高（P＜0.01）。

表1 前置胎盘类型与患者最初出血时间比较（%）

胎盘边缘前置和胎盘部分前置的最初出血时间在37W以后发生率最高，而胎盘完全前置在28－37W之间发生率最高，所以笔者认为前置胎盘种类与首次出血时间具有相关性，相关B超检查也显示出现完全性前置胎盘的患者会较早表现出相关症状。完全性前置胎盘患者出生后体重比边缘性前置胎盘患者和部分性前置胎盘患者小，对于完全性前置胎盘患者发现后应该及早住院，积极采取相关治疗，在保证患者母儿平安的同时，采取适当治疗延长胎龄。

3 护理

3.1 心理护理孕妇突发无诱因的阴道流血，甚至反复出血，孕妇及家人非常紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿安危。护士用语言，非语言的沟通技巧与孕妇及家人建立良好关系。及时给予孕妇讲解病情，取得患者信任。观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。耐心答复患者的问题，帮助患者正确认知自身病情，促使患者积极配合医生的治疗。

3.2 一般护理：医护工作人员要时刻注意患者病情变化，做好患者病情的观察记录。在患者入院以后，护理人员要嘱咐患者定期进行血常规检测，记录患者血型，测定并记录患者凝血时间。同时还要做好抢救准备，定期检查抢救物品，预防患者出现大出血。护理人员对患者要定期测量脉搏及体温，并做好记录，在夜间工作的护理人员要注意巡视，防止患者在睡眠时出血。

3.3 期待疗法护理：期待疗法不仅能为促胎儿生长，促胎肺成熟争取时间，而且随孕周增加子宫下段的形成，使原来在子宫下段的胎盘宫体上移，使部分边缘性胎盘转为正常。本组对孕妇不足34周且阴道出血不多患者采取期待疗法。

3.4 感染预防护理：前置胎盘患者由于阴道经常出血导致机体抵抗力降低，患者胎盘附着处的创面容易滋生细菌，另外由于患者剥离面与子宫颈距离较近，很容易导致感染发生，所以要做好外阴护理。

4 讨论

4.1 前置胎盘发病原因：前置胎盘发病原因目前尚不明确，根据相关资料统计分析，发现发生前置胎盘与以下因素有关：①子宫内膜发生病变，例如患者多次进行人流以及剖腹产、产褥发生感染、患者多产等原因，时子宫内膜出现损伤或子宫内膜发生病变，从而造成子宫内血管生长受损，当受精卵着床时，子宫内血液供应不足，胎盘为了获得充足的营养供给而增大面积，从而使胎盘延伸到子宫下部；②由于孕妇胎盘体积增大或者双胞胎导致胎盘延伸到子宫下段，临床资料分析表明，双胞胎发生前置胎盘的概率是单胎的一倍；③孕妇胎盘发生异常，患者副胎盘延伸到子宫下部接近子宫颈出口部位，而主胎盘则处于子宫体部。

4.2 对孕妇及胎儿影响分娩后或流产手术实施时，会造成子宫内膜损伤，使子宫内膜血管缺陷，引起阴道反复流血及贫血。完全性前置胎盘通常出血较多，有时患者一次出血过多会导致休克，完全性前置胎盘通常反复出血，容易导致胎儿窘迫，从而造成妊娠提早终止，致使医源性早产儿增多［2］。

4.3 积极预防前置胎盘的发生

4.3.1 严格对剖腹产的指征审查，减少剖腹产 资料显示，不同的分娩方式会严重影响孕妇前置胎盘的发病率。剖腹产后再次怀孕发生前置胎盘的概率会增加1.5至5倍［3］。郑美云等学者经过研究发现第二次进行剖腹产后前置胎盘的发病率比第一次剖腹产后增大5.7%［4］。

4.3.2 做好保健工作，减少人流发生 研究发现，前置胎盘的发生与多次进行人流有关。相关报道显示，进行人流后立即妊娠发生前置胎盘的概率为4.6%。怀孕之前6个月进行过人流的孕妇，其子宫内膜还没有得到恢复，再次怀孕通常会造成受精卵位置向下移动［5］。本文有人流史30例，占54%。

综上所述，加强对前置胎盘患者的护理工作，全程监护患者病情，能够减少孕妇出血发生，降低新生儿发生窒息的概率，从而减少新生儿的死亡。

［1］乐杰主编妇产科科学，第六版，北京人民卫生出版社，2005：113

［2］王芬、陆小兰前置胎盘剖宫产术中出血处理体会，中国医学创析，2009，6（25）78－79

［3］汪爱平、黄茑427例前置胎盘高危因素分析，重庆医学2008：37卷，20期78

［4］郑美云剖宫产次数与前置胎盘，胎盘植入相关因素分析，中西医结合杂志，2004，B卷16期，57

［5］吴寒冰前置胎盘相关因素的分析及对妊娠结局的影响，中国初级卫生保健，2011，25卷1期，48