手术刀片在拆线中的应用

宋 如 王远辉 叶里子

（泸州医学院附属医院骨科 泸州 四川 646000）

经外科手术治疗后的手术切口或清创缝合的创口，常规是用丝线进行缝合的，通常经过3～14天创口愈合后需拆除缝线。因而拆线在手术科室是一项很常见的操作。作者在骨科从事护理工作多年，体会到骨科患者的手术创口缝线较普外科的复杂；通过实践、比较发现外科用的手术刀片（或一次性手术刀）应用于拆线可减少拆线花费的时间，且减轻了患者拆线时的疼痛、不舒适感，还能拆除常规线剪不能拆除的缝线。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组统计453例术后需拆线的患者（所需拆线在5～15针之间）；随机分为对照组和观察组。所选患者，神志清，能正确回答问题。对照组中男性121例，女性107例；3～14岁患者32例，15～60岁患者141例，60岁以上的患者55例；手指部位缝线32例，四肢部位118例，胸背部位26例，头面部47例；线结在皮上167例，其余61例；手术切口149例，创伤创口78例。观察组中男性115例，女性110例；3～14岁患者36例，15～60岁患者136例，60岁以上的患者53例；手指部位缝线36例，四肢部位113例，胸背部位24例，头面部48例；线结在皮上161例，其余64例；手术切口151例，创伤创口74例。两组患者性别、年龄、伤口创口部位、伤口分类及缝线针数等比较，差异无显著性意义（P均有＞0.05），有可比性。

2 方法

对照组采用线剪（线剪为新启用的）拆线，观察组采用一次性的手术刀拆线。所有患者的缝线均由作者一人操作，若线结周围有血痂，可用生理盐水擦去，若拆线部位为手足趾，则可用无菌温盐水浸泡5～15分钟后

再行拆线。计算拆线时间采用同一人、同一秒表，消毒皮肤后开始计时，最后一针线拆完后终止计时。用线剪行传统方式拆线的方法为先用2.5%－3%碘酒消毒一次，75%的酒精脱碘两次（面部及7岁以下患儿则不用碘酒消毒，可用0.01%的新洁尔灭或0.75%吡咯烷酮碘消毒），用无齿镊夹起线结，使埋于皮肤内的缝线露出少许，以剪刀尖紧贴皮肤将缝线剪断，向切口方向拉出线头，再用酒精消毒线孔及创口。［1］

观察组采用一次性的手术刀拆线，常规消毒后，用无齿镊夹起线结，使埋于皮肤内的缝线露出少许，以手术刀片尖紧贴皮肤由外向内将缝线割断，向切口方向拉出线头，再用酒精消毒线孔及创口。拆线后，采用Me Gill疼痛问卷法调查患者拆线过程中疼痛不适情况，将疼痛分为6级，即0级为无痛；Ⅰ级为有疼痛，但不严重；Ⅱ级为轻微疼痛，患者不舒服；Ⅲ级为疼痛，患者痛苦；Ⅳ级为疼痛较剧，有恐惧感；Ⅴ级为剧痛［4］。我们将0级、Ⅰ级一起进行统计归为A类，Ⅱ级及Ⅱ级以上归为B类进行统计，不能完全拆除缝的归为C类进行统计。其结果如表1：

表1

所得数据据进行χ2检验。两组疼痛发生情况比较，观察组与对照组比较p＜0.01即有显著差异。由结果可以看出，在拆线所花时间上，研究组明显短于对照组；拆线时所产生疼痛不适几率研究组明显少于对照组。此外，在拆除手指的缝线时，有10例不能用线剪完全拆除，这10例换用手术刀片拆线时则则全部完成拆线。

3 讨论

不论我们用什么方式拆线，均不能使皮肤外部分的缝线从伤口内通过，以免增加感染机会（前面图片标识的方法为正确的拆线方法）。为了满足上述的基本要求，拆线时必须将埋于皮下的缝线向皮面拉出2～6mm。拆线时，患者产生疼痛的主要原因是，当我们提起线结时，位于皮下的缝线需被提出皮面2～6mm，线剪及刀片才能将缝线剪（割）断；在这一过程中，缝线在组织中滑动则产生疼痛刺激，滑动距离越长，就增加了缝线对组织的刺激，同时对组织产生切割作用。由于人体痛觉的主生主要取决于刺激的强度的作用的时间，故拆线时埋于皮下的缝线被拉出皮面越多患者就越容易感受疼痛或感受的疼痛越剧烈。我们观察到，用线剪拆线时被拉出皮面的缝线应不小于3～4mm，否则线剪尖的在效部分不能将缝线剪断，这是由线剪尖的自身厚度所限制的；而用手术刀片拆线时被拉出皮面的缝线仅需1mm，因为刀尖的厚度小于0.3mm。显然手术刀片拆线对组织产生刺激的强度和时间要小（少）于线剪拆线。此外，拆线时消毒液有可能被从伤口中通过的缝线部分带入伤口内刺激组织而产生疼痛，这就要求我们在拆线前一定要脱碘彻底、等待酒精挥发干后再行拆线。

同时我们还应注意到，线剪在用于拆线时是反复使用的，其刀韧的锐度会逐渐降低［2］，剪线时会增加缝线对组织的刺激而增加疼痛。通常我们用的手术刀片其切割1号丝线的应力≤0.80N，该力很小切割缝线时传递给组织的力可忽略不计。

在对照组中有10例用线剪不能完成拆线的原因是，这些患者的缝线位于手指、足趾，缝线边距过小，要达到被拉出皮面的缝线应不小于3～4mm这一要求只会增加患者的疼痛或拒绝合作而不能完成拆线；但用手术刀片拆线可解决上述问题。

［1］刘根生。第九讲 换药与拆线。中国临床医生。1999，27：35～36

［2］张梅琪，尤雪茹。使用中组织剪和线剪的锐度调查分析及对策。实用护理杂志。2001，17：26～27

［3］谢丽萍.尖刀片在美容手术拆线中的应用.护理研究，2004，18：1765

［4］薄存霞，张玲.产后疼痛的原因分析及对策.现代护理，2004，10：736