2型糖尿病合并骨质疏松症的相关因素分析

沈 浩，胡 玲，王 倩，陆 君

（南昌大学第三附属医院内分泌科，南昌 330008）

糖尿病性骨质疏松（diabetic osteoporosis,DOP）是糖尿病并发单位体积内骨量减少、骨组织微结构改变、骨强度减低、脆性增加等易发生骨折的一种全身性、代谢性骨病，是糖尿病在骨骼系统的重要并发症之一，其发病机制尚不十分清楚，但与性别、年龄、糖尿病病程、营养状况、种族及遗传等因素有关，目前已知1型糖尿病对骨量有显著影响，能引起骨密度（bone mineral density，BMD）下降导致骨质疏松［1-2］。 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者骨量的变化受多种因素的影响，可表现为骨量减少、正常或增加。本研究通过对T2DM患者BMD及相关生化指标的检测，分析T2DM发生骨质疏松症（OP）的特点以及DOP与各种代谢指标的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年2—6月在南昌大学第三附属医院内分泌科住院治疗的93例T2DM患者，男33例，女 60 例，年龄（62.59±9.78）岁。 纳入标准:按照1999年WHO糖尿病诊断及分型标准确诊为2型糖尿病；排除标准:1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病、可引起继发性OP的疾病（甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、风湿性关节炎、肾脏疾病等）、急性并发症及应激状态患者。所有患者均无长期卧床史，未服用糖皮质激素等影响骨代谢的药物。

1.2 分组

采用XR-36骨密度仪（美国NORLAND公司）测定所有患者的股骨颈（Neck）、大转子（Torch）和Ward区的BMD，取三者平均值。根据1994年WHO推荐的骨质疏松的诊断标准分为OP组59例与非OP组34例。

1.3 生化指标的测定

1）空腹血糖（FPG）:使用全自动生化分析仪，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖。2）糖化血红蛋白（HbA1c）:使用德国拜尔公司生产的DCA2000+糖化血红蛋白测定仪及配套试剂进行检测。3）血钙（Ca）、血磷（P）、血碱性磷酸酶（ALP）:采用日本日立7020全自动生化分析仪检测。4）尿微量白蛋白:留取晨尿，采用放射免疫分析法测定，试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供。5）体质指数（BMI）:BMI=体重（kg）/身高（m2）

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组各项指标比较

OP 组患者的年龄、FPG、HbA1c、BMI、BMD、血Ca、血P、血ALP及尿微量白蛋白与非OP组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组各项指标比较

表1 2组各项指标比较

△P＜0.05与非OP组比较。

组别 n 年龄∕岁 FPG c∕（mmol·L-1） HbA1c∕% BMI∕（kg·m-2）非OP组 34 OP组 59 BMD ρ∕（g·cm-2）57.12±10.79 8.14±1.21 7.59±2.39 25.048±2.698 0.825±0.9565.17±8.16△ 7.83±1.32 8.11±2.35 21.985±3.454△ 0.623±0.29△组别非OP组OP组n 3459血Ca c∕（mmol·L-1）尿微量白蛋白c∕（mmol·L-1）2.316±0.211 1.075±0.243 75.10±22.40 12.53±3.681.939±0.457△ 2.754±0.627△ 87.44±22.52△ 16.31±2.19△血P c∕（mmol·L-1）血ALP c∕（mmol·L-1）

2.2 DOP危险因素的相关性分析

T2DM患者的BMD与年龄、HbA1c、尿微量白蛋白、血ALP呈负相关，与BMI呈正相关，与FPG无相关性，见表2。

表2 DOP危险因素的相关性分析

3 讨论

OP可分为原发性和继发性2种，前者指老年性及绝经后骨质疏松，后者与多种因素有关等。糖尿病是导致继发性OP的常见原因。随着糖尿病患病率的逐年上升,DOP已成为糖尿病患者生存质量下降的主要原因之一，也是致残率最高的疾病之一，近年来日益受到医学界的重视。有研究显示，高龄、较长的糖尿病病史、血糖控制不良、胰岛素敏感指数低、糖尿病肾病是2型糖尿病患者并发骨质疏松症的重要危险因素，在糖尿病肾病早期，患者BMD即开始逐渐下降，且随着糖尿病肾病的进展而显著下降［3-6］。本研究发现，T2DM患者OP的发生与年龄、血糖控制不良、BMI、血ALP、尿微量白蛋白等多种危险因素相关，此结论与国内其他相关研究一致［7-8］。因此对于DOP的高危人群应早期进行筛查，评估视网膜病变、神经病变、肾脏病变和血管病变的严重程度，评估患者的跌倒风险。适当的营养和生活方式的干预、良好的血糖控制有助于预防骨质疏松。对DOP患者应积极控制血糖，给予均衡的营养，维持理想体质量和钙、磷代谢的平衡，尤其是年龄大、病程长、合并糖尿病肾病者应进行OP的筛查,以期早期发现糖尿病合并骨质疏松症。

综上所述，年龄、HbA1c、BMI、尿微量白蛋白、血ALP等生化指标是导致糖尿病患者骨质疏松的影响因素，因此在治疗糖尿病的同时应重视骨质疏松的防治，做到早筛查、早发现、早诊断、早治疗。

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