改良敷药法结合舒适护理在毒蛇咬伤治疗中的应用

沈桂枝 冯健兰 郑欣昕 洪 方 陈惠丽

毒蛇咬伤是常见的急症，局部组织损伤所致的肿胀、坏死、疼痛和肢体功能障碍是血循环毒和混合毒类毒蛇咬伤后常见的并发症［1］。我院是深圳市唯一一所治疗蛇伤的专科医院，深圳及周围地区蛇伤的患者均在我院治疗。我院收治的蛇伤病例中，大多数为青竹蛇咬伤，临床表现为局部伤口肿胀，并且肿痛向四周扩散，常累及患处以上2～3个关节，甚至整个患肢，需要大面积的包扎。由于传统的敷料包扎法，固定难、药物外露，不仅影响美观，而且对患者的生活起居带来不便，更影响到药效和治疗。我院自2009年起采用改良敷药法结合舒适护理的方法，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年3～12月160例被青竹蛇咬伤的患者，男性110例，女性50例，年龄15～70岁。咬伤部位为上肢和下肢。被毒蛇咬伤至就诊时间1～20h。将160例患者随机分为常规组和改良组各80例。所有蛇咬伤患者均符合1994年中国蛇伤制定的诊断标准［1］，对就诊时已昏迷或者伴有脏器功能衰竭的患者不列入本次观察范围。

1.2 方法

2组患者伤口均给予清创排毒、扩创排毒、局部封闭、刺络放血治疗。常规组清洁伤口后将庆大霉素等湿敷药物滴在纱布上，覆盖于伤口上，用胶布固定，并在伤口外肿胀部位均匀涂抹双黄蛇药散（我院自制），再用透明聚乙烯胶纸包裹、胶布固定，采用蛇伤科常规护理。改良组清洁伤口后，将庆大霉素等湿敷药物滴在改良创面敷贴的纱布面后覆盖伤口，并在伤口外肿胀部位均匀涂抹双黄蛇药散，再用弹性防水透气防渗敷料包裹，辅以弹力绷带适当给予外固定，采用舒适护理。

1.3 观察指标及判定标准

参照谢氏方法结合临床实践设定评分量表［2］，观察敷料外观、患者认可度、局部皮肤情况、疼痛、肿胀、关节活动功能等情况。

①敷料外观：脱落、坠积、中药敷料污染伤口，3分；无脱落但渗漏明显，有中药敷料渗出，2分；轻微渗漏，敷料外有药渍，1分；无脱落、渗漏，0分。②患者认可度：抗拒，不接受，3分；勉强接受，2分；无所谓，1分；乐于接受，0分。③局部皮肤情况：局部潮湿，有浸渍现象，3分；局部皮肤出现红疹，2分；无上述两种情况，仅见中药印迹、着色，1分；未见明显改变，0分。④疼痛：持续剧烈疼痛，严重影响正常生活和睡眠，3分；持续疼痛，影响日常生活和工作，但还可以忍受，2分；轻微疼痛，或活动时疼痛，可以忍受，对生活和工作没有明显影响，1分；没有疼痛，0分。⑤肿胀：肿胀明显，皮肤纹理消失甚至出现水疱、血疱，肿胀肢体周径大于健侧1cm以上，3分；肿胀明显，尚可见皮肤纹理，患侧肢体周径大于健侧1cm以内，2分；目测可见皮肤有肿胀变化，但周径没有明显变化，1分；无可见肿胀，0分。⑥关节活动功能障碍：局部肿痛，活动时痛苦难受，肢体活动功能明显受限，较正常差50%以上，3分；小幅度活动时无明显疼痛，大活动时疼痛剧烈，活动功能较正常差30%～50%，2分；关节活动时微痛，活动功能较正常差30%以下，1分；关节活动正常，0分。

表1 2组患者敷料外观、患者认可度、局部皮肤情况、疼痛、肿胀、关节活动功能情况比较 （分）

1.4 统计学方法

采用t检验，运用SPSS 15.0软件包进行统计学处理。

2 结果

2组敷料外观、患者认可度、局部皮肤情况、疼痛、肿胀、关节活动功能情况比较，改良组均优于常规组。见表1。

3 讨论

常规组的包扎法是在伤口外肿胀部位均匀涂抹我院自制调成的糊状双黄蛇药散，再以透明聚乙烯胶纸包裹、胶布固定。为了保持药物湿度和药物固定，多年来采用透明聚乙烯胶纸包裹，它不具有透气、透水、弹性、粘性功能。为了通气和散热，我们在使用中把透明聚乙烯胶纸上面扎许多孔，易呈现敷药部位药物不均、湿度不均，药物外敷少的部位，干燥脱落；药物坠积部位皮肤出血、潮湿、有红疹；药物干燥部位皮肤出现干皱、脱皮。因为材料不通气，如果扎孔少或小都会影响到通气和散热，加重肿胀部位疼痛；如果扎孔大或多，药物外露和渗出也多。由于包扎材料没有弹性，包扎过紧，影响血液循环和关节功能活动；包扎太松，关节活动后，包扎敷料会变形，药物很容易坠积，影响药效。因为包扎方法、药物的坠积和外露渗出，加上胶布固定，在外观上给人一种不整洁的感觉，影响美观，对患者心理有一定影响。为了保持伤口清洁，一天需要多次换药，有外敷药物存在，给伤口换药带来一定的难度，操作麻烦，往往影响到外敷药的固定。

改良组采用弹性防水透气防渗敷料包裹，辅以弹力带适当给予外固定。敷料具有透水、透气、防渗、带有弹性和粘性的材料制成，宽度有30cm（适合上肢）和60cm（适合下肢）的，根据需要剪裁，并根据部位和需要给予弹力绷带适当的外固定。改良的敷料具有透气、散热、防渗功能。观察包扎敷料无药物外露，药物渗出很少，无坠积发生，药物能均匀敷在患处；药物湿度合适，皮肤无红疹、出血、潮湿、浸渍、干皱、脱皮现象；具有弹性、粘性，不会使敷料变形，不会加重肿胀和疼痛，对关节活动影响小；患者心理感觉舒适。伤口用改良的敷料盖住，可防止外来物浸润，更换操作方便，不会影响敷料固定。

舒适护理是一种应用广泛的现代护理模式，降低不愉快的程度，使患者社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，使临床护理达到最佳效果［3］。常规组因为药物坠积和渗出外露，往往造成敷料不整洁、不美观，药液容易浸入床单、被子和衣服，患者担心药液外露和敷料脱落，影响患者的正常休息和睡眠，不能使患者在治疗期间达到最佳的愉快状态。而改良组在患者休息时，在敷药部位套上用一次性中单做成的套，大小合适，稍微在两头固定，可以保护敷料也可以保证床单位的整洁，保证患者的休息和睡眠。蛇伤患者由于精神上受到强烈刺激，易产生严重的恐惧、焦虑心理，第一次就诊时给予其心理护理，使其消除恐惧和忧虑，增强战胜伤痛的信心。包扎敷料整洁，在一定程度上可减少患者的恐惧心理。蛇伤患者往往夜间感觉疼痛和胀痛，为患者抬高患肢，减轻胀痛。严密观察包扎部位敷料的松紧度，观察有无脱落、药物渗出等。通过舒适护理，让患者在心理上放松对疾病的恐惧，保证患者的睡眠质量，让患者在治疗期间心理上达到最佳状态，提高治疗效果。

［1］ 覃公平.中国毒蛇学.2版.南宁：广西科学技术出版社，2001：228；578；646.

［2］ 冯健兰，沈桂枝，梅清秀，等.毒蛇咬伤局部大面积中药外敷的护理新法探讨.中国实用护理杂志，2010，26（7B）：47－48.

［3］ 曹燕.舒适护理在手术室工作中的应用.临床护理杂志，2008，7（6）：53－54.