短信及电话回访教育对冠心病介入术后出院病人的康复影响1）

潘晓日，钟美容，胡 明，韦丽华

随着医学科技高速发展，经皮冠状动脉内介入治疗（percutaneouscoronaryinterventions，PCI）已成为治疗重症冠心病的重要手段。但由于冠心病介入治疗的预后与对治疗的依从性和术后生活方式密切相关，因此加强对冠心病介入治疗的随访指导，提高其自我保健能力，预防再狭窄，减少重复住院率，是冠心病介入治疗研究的重要课题［1］。短信及电话回访教育是利用通讯工具对病人的病情变化、康复情况、心理状态等实施指导与监控，在医护人员和家庭成员间建立有目的的互动［2］。它进一步丰富了整体护理内涵，使护理服务的范围从医院的病房拓展到家庭和社区，服务的时间也从上班时间延伸到24h全天候服务［3］；充分体现了以人为本的服务宗旨。它能有效解决出院后面临的康复问题，满足病人出院后对医疗服务的需求，对促进PCI术后身心健康，提高生活质量起到积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月—2012年1月在我院心内科住院的冠心病86例，纳入标准：①符合WHO和我国制订的冠心病诊断标准［4］；②初次成功接受PCI，心脏康复危险分层［3］中低危；③术后病情稳定，没有并发症 ；④南宁市区居住；⑤具有一定的理解沟通能力。排除标准：手术不成功者；手术出现较为严重的并发症者；合并重要脏器严重功能障碍者；精神障碍不能配合者。课题经过医院伦理委员会批准，遵循知情同意原则，应用随机数字表法将病人分为干预组和对照组。干预组43例，其中男34例，女10例；年龄（57.3±10.6）岁。对照组43例，其中男32例，女12例；年龄（56.5±9.3）岁。两组病人性别、年龄、职业情况、文化程度及疾病程度经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 回访方法 两组病人住院期间均行PCI及标准药物治疗。标准药物治疗主要包括：β受体阻滞药、钙通道阻滞药、抗血小板及他汀类药物等。两组PCI术后出院前均由心内科医生和专科护士对两组进行健康教育和服药指导并嘱其按时复诊等；干预组出院前除实施常规的健康教育外，由专职护士发展院外护理随访教育。要求回访护士必须具有高度的工作责任感、丰富的临床经验、扎实的专科理论知识、较好的沟通技巧和良好的语言表达能力。

1.2.1 建立健康档案 建立规范的出院随访登记本，将病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断、身份证号、地址、电话号码、手机号码、入院时间、冠脉介入治疗时间及结果出院时间、院内用药名称、剂量、复诊时间、复诊内容、随访方式等均作详细记录。同步建立电子健康档案，将病人的一般情况及测量数据结果录入电子健康档案，记录回访内容及相应指导措施，使病人主动遵从医嘱，提高自我护理能力。

1.2.2 发放科室联系名片 科室的随访电话号码及科室主任、护士长、管床医生、随访护士的名字和电话，并告知病人和家属如有病情上的疑问可随时打电话咨询。

1.2.3 回访内容 包括：全面了解病人的身体恢复情况，针对性制订随访计划。如PCI后续药物治疗情况；饮食习惯评估及建议；戒烟限酒；心理疏导；日常活动计划及自我保护；复诊指导。对病人咨询的情况必须给予耐心细致的解答并详细记录每次回访的反馈结果，为下次回访提供依据。

1.2.4 回访方式及时间 ①采用短信及电话回访教育。病人出院后第1个月每周回访1次，以后每月回访1次，特殊根据需要适当增减次数，解答相关问题，出院后出现任何疑问随时可以与研究人员取得电话联系，做到随时掌握情况。②上门随访。对于年龄较大、不易沟通、对自我管理满不在乎的病人，有特殊情况的病人上门随访。③每季度组织病人参加冠心病二级预防健康教育大课堂活动，每次授课45min，强化康复知识，鼓励病人相互交流经验。

1.3 评价方法 于出院1年后对PCI术后进行评估，评估PCI术后的遵医行为（正确服药、合理饮食、戒烟限酒、按时复诊），健康异常症状监测知识和技能是否掌握，不良心血管事件发生及再次住院情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行χ2检验。

2 结果（见表1～表3）

表1 两组病人PCI术后遵医行为比较 例（%）

表2 两组病人PCI术后出院后对健康异常症状监测掌握情况比较 例（%）

表3 PCI病人术后出院1年后不良心血管事件和再次住院发生情况 例次（%）

3 讨论

开展短信及电话回访式教育拓展了医疗市场，增加医患双方的互动性，满足PCI术后出院的需求，加强与病人及家属的感情沟通，转变了护理模式，提高对护理人员的信任度，扩大了科室的社会影响力，在激烈市场竞争中取得了良好的效果。通过主动联系，稳定了病人的来源渠道，并且由于满意率的上升，将会带动更多的病人来院就医（通过出院病人的主动宣传），从而不断拓展医疗市场，创造良好的经济效益和社会效益。短信及电话回访式教育使PCI术后病人的不良心血管事件发生及再住院率下降。通过短信及电话访问式教育，护士可以确认病人的生活方式，及时发现病人的病情变化，早期干预，减少疾病反复发作，同时了解出院后存在的问题，给予针对性的指导。病人能充分了解冠心病防治知识，按时复查，自我监测相关技能掌握牢固，从而提高了PCI术后病人医嘱依从性，提高治疗主动性，改变不良的生活方式，尽早发现疾病恶化的指征，达到了预防和治疗疾病的目的。由表3可以看出，干预组PCI术后病人出院1年后遵医率明显提高，不良心血管事件发生率及再次住院率明显低于对照组（P＜0.05）。

短信及电话回访式教育对PCI术后病人的遵医行为及康复起到促进作用。开展短信及电话回访，快捷方便，效果显著，及其家属非常愿意配合，充分调动了病人的主观能动性，增加其自我健康意识，提高了对医嘱的依从性，对提高病人的生活质量具有较大的意义，对PCI术后康复起到直接促进作用。表1显示干预组病人出院后遵医行为明显高于对照组，调查显示，接受过短信及电话回访的干预组，在正确用药、戒烟限洒、按时复诊等方面都明显优于未接受过短信及电话回访式教育的对照组（P＜0.01）。由表2可以看出，干预组对异常血压、胸前区不适判断、硝酸甘油片应急服用方法、应急呼救等疾病自我监测相关技能掌握牢固。干预组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，对出院病人进行短信及电话回访教育是一种随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的护理服务形式，是医院将护理服务延伸到家中的手段之一，是出院及时获得康复保健指导与咨询的最佳途径［5］。在信息技术飞速发展的今天，短信教育这种服务模式具有趣味性、知识性、直观性，可随时查看，收到很好的效果。短信教育电话回访工作的开展是适应健康保健教育理念的新形式，相信将越来越受到病人的欢迎和认可。

［1］张泓修，黄体钢.实用冠心病学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2005：117.

［2］邹林菊，姚秋爱，陈舒婷，等.电话回访评价出院病人遵医行为的效果［J］.护理研究，2006，20（9C）：2236.

［3］屈检纯，廖光辉.心血管病出院后电话随访健康教育［J］.当代护士，2007（1）：82－83.

［4］国际心脏病学会和协会.WHO命名标准化联合专题组缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管杂志，1981，9（11）：75－76.

［5］刘江生.冠心病心脏康复危险分层法［J］.心脏康复医学杂志，2002，11（3）：195－197.