吕梁地区脑卒中患者就诊时间调查分析

李 林，辛艳秋

急性脑卒中早期（6h以内）治疗的重要性，目前已得到临床医生的广泛认识。临床上大部分脑卒中患者并没有在发病后6h内就诊，最终失去了治疗抢救的最佳机会。本研究对山西省汾阳医院神经内科2011年1月—2011年12月住院的642例脑卒中患者进行调查，并分析影响脑卒中患者就诊时间早晚的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组642例患者男330例，女312例；年龄42岁～91岁（67．5±10．5）岁。其中脑梗死384例，脑出血258例。诊断均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准［1］，脑出血患者全部经头颅CT扫描证实。

1．2 方法 发生症状6h内就诊者视为早就诊者，其余为迟就诊者。记录患者对脑卒中识别的了解，根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［1］所确定的院前脑卒中识别：突然出现一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。患者回答出一条，视为对卒中知识的知晓。同时分析记录患者的年龄、性别、文化程度、发病时间、既往卒中病史、就诊距离、重视程度、卒中类型和卒中严重程度。卒中严重程度用美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评分。

1．3 统计学处理 采用SPSS12．0进行分析，数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验或χ2检验。

2 结 果

642例急性脑卒中患者，286例（44．5%）早就诊，356例（55．4%）迟就诊。两组比较有5个因素：即卒中知识的知晓、重视程度、既往有无脑卒中、疾病严重程度、疾病类型对就诊时间有影响，具有统计学意义。详见表1。其他6个因素，即年龄、性别、文化程度、就诊距离、夜间发病和医疗保险经统计检验无统计学意义（P＞0．05）。详见表2。

表1 早就诊与迟就诊卒中患者卒中知晓等指标比较（±s）

表1 早就诊与迟就诊卒中患者卒中知晓等指标比较（±s）

注：两组各项比较，P＜0．01。

项目 早就诊组（n＝286）迟就诊组（n＝356） t／χ2值卒中知识知晓［例（%）］ 182（63．64） 185（51．97）8．821重视程度［例（%）］ 196（68．53） 198（54．21） 11．156既往有卒中病史［例（%）］ 68（23．77） 37（10．39） 20．763卒中严重程度（NIHSS12分以上） 22．0±7．6 8．1±7．2 23．560卒中类型 脑出血［例（%）］ 193（67．48） 163（45．51） 30．220脑梗死［例（%）］ 189（66．08） 228（64．04） 0．290

表2 早就诊与迟就诊卒中患者年龄等因素比较（±s）

表2 早就诊与迟就诊卒中患者年龄等因素比较（±s）

注：两组各项比较，P＞0．05。

指标 早就诊组（n＝286）迟就诊组（n＝356） t／χ2值年龄（岁）66．54±11．8 65．65±12．3 0．932性别［例（%）］ 158（55．24） 192（53．93） 0．110受教育程度（＜9年）［例（%）］ 190（66．43） 248（69．66） 0．763就诊距离（km） 3．56±4．14 3．27±5．45 0．766夜间发病［例（%）］ 212（74．13） 258（72．47） 0．221医疗保险［例（%）］ 220（76．92） 266（74．72） 0．419

3 讨 论

随着近年来脑卒中发病率逐年增加，如何让更多患者得到早期的治疗，降低病残率和病死率，日益受到人们的重视。就诊时间是脑卒中治疗成功与否的重要因素。Meta分析发现在目前脑血管的治疗中，最有效的方法是卒中单元，其次是溶栓、抗血小板和抗凝［2］。卒中单元和溶栓治疗的前提就是早期得到诊治。本研究表明，缺乏卒中相关知识和对疾病不重视对就诊时间有影响，知晓相关知识的患者在6h内就诊率高；对疾病重视患者就诊率大于不重视患者，两组比较有统计学意义（P＜0．01）。因此，有必要进行卒中知识教育，如突发一侧肢体无力，麻木，言语不清等；认识卒中危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、高龄、卒中史、吸烟、酗酒等，提高患者卒中知识的知晓率以及对疾病的重视程度。

疾病严重程度，本组调查发现，6h内就诊者NIHSS评分为22．02分±7．6分，6h后就诊者 NIHSS评分为8．13分±7．2分（P＜0．0 1），提示病情严重患者在6h内就诊率高（P＜0．01），轻患者就诊明显晚于中度和重度患者。即病情严重者就诊时间早。

既往卒中史，本资料分析，既往有脑卒中病史患者比无卒中患者早期就诊率高（P＜0．01），卒中患者及其家属已经充分认识了这一危险性，使之早期就诊率提高。

疾病的类型，脑出血患者早就诊组高于迟就诊组（P＜0．01），可能脑出血病情凶险，症状重，需及时治疗。

提高公众意识，加强对卒中知识的宣教，包括减少危险因素、识别卒中症状，树立“时间就是大脑”的观念，认识及早就诊的重要性，强化脑卒中诊疗的急救意识，建立完善的急诊急救“绿色通道”，实行就诊、检查、入院、治疗“一条龙”服务，使更多的患者能在有效治疗时间窗内接受专科治疗，降低致残率，提高生活质量。

［1］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组．急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南［J］．中华神经科杂志，2010，43（2）：146－153．

［2］ 王拥军．卒中单元：脑血管病医疗的方向［J］．中华全科医师杂志，2003，2（4）：215－217．