中西医结合治疗冠心病频发房性早搏

钟丽华，李志祥

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或痉挛导致心肌缺血导致的心脏疾病，频发房性早搏是在该病基础上因心肌营养障碍及萎缩，纤维组织增生，使窦房激动传导障碍，节律性降低及心肌局部儿茶酚胺释放所致。冠心病并频发房性早搏临床检出率较高，其主要危险在于诱发房速、房颤等致命性心律失常，增加患者死亡率，降低了生存质量。2009年8月—2010年6月在西医治疗的同时采用自拟通痹宁心汤治疗冠心病频发房性期前收缩70例，临床疗效可靠。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 选取138例门诊及住院冠心病诊为频发房性早搏患者，判断标准符合《现代心脏内科学》［1］。中医气虚兼心脉瘀阻型心悸诊断标准参照《中医内科学》［2］。患者年龄41岁～78岁，男80例，女58例，随机分为治疗组（70例）与对照组（68例）。两组在性别、年龄、病程及病情轻重方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。所选病例均排除室速、室上速、血压过低（收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，脉压＜20 mmHg），电解质紊乱，合并脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，严重心功能障碍及精神病患者。

1．2 治疗方法 两组均给予扩张冠状血管药物单硝酸异山梨酯等；抗凝、抗血小板给阿司匹林、氯吡格雷；降酯给他汀类药物等综合治疗。常规剂量，8周为一疗程。治疗组同时口服自拟通痹宁心汤，组方：瓜蒌18g，党参13g，黄芪9g，薤白16g，远志9g，当归13g，枣仁13g，丹参16g，茯苓9g，红花9g，川芎9 g，赤芍9g，川朴9g，香附13g，枳壳15g，陈皮15g。用煎药机浓煎，每剂取汁约300mL，封袋分装每袋150mL，每日1袋，每日2次口服，服药8周。对照组在基础治疗同时口服美托洛尔（倍他乐克）12．5mg～25mg，2次／日。有禁忌症者不做为观察治疗病例。

1．3 观察指标 观察用药后8周至6月的临床症状，如心悸、胸闷、失眠，24h动态心电图（Holter）早搏、血脂等指标及用药过程中的不良反应。

1．4 疗效评定 痊愈：心悸及胸闷等症状消失，24h动态心电图（Holter）总房早搏数＜100次／24小时或早搏消失。显效：心悸及胸闷症状明显减轻，24h动态心电图（Holter）总房性早搏数（100～600）次／24h。有效：24h动态心电图复查房性早搏比原来减少1／2以上，但早搏总数在600次／24h以上者。无效：心悸症状无好转，24h动态心电图复查房性早搏比原来减少1／2以下。血液流变学及血脂改善临床控制：血脂恢复至《血脂异常防治建议》所要求的安全范围［3］；血液流变学的正常范围。显效：总胆固醇（TC）下降≥20%，三酰甘油（TG）下降≥40%，高密度脂蛋白（HDL）上升≥0．26mmol／L或低密度脂蛋白（LDL）下降≥20%；血液流变学改变轻→正常，中度→轻。有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL上升（0．10～0．26）mmol／L或LDL下降10%～20%，血液流变学轻度改善。无效：血脂结果及血液流变学无变化。

2 结 果

2．1 两组临床疗效比较（见表1） 治疗组总有效率为92．8%，对照组为73．5%，两组比较治疗组优于对照组（P＜0．05）。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2．2 两组治疗前后临床症状改善情况 治疗组心悸、失眠、胸闷等临床症状改善有效率91．4%，对照组为73．5%，两组比较治疗组明显优于对照组（P＜0．05）。

2．3 两组治疗后24h动态心电图疗效（见表2）

表2 两组治疗后24h动态心电图疗效 例（%）

2．4 血脂及血液流变学变化 治疗组70例，显效48例，有效12例，无效10例，总有效率85．7%。对照组68例，显效16例，有效20例，无效32例，总有效率52．9%，两组总有效率和显效率比较有统计学意义（P＜0．05）。

2．5 不良反应 治疗组有3例（4．3%）出现胃肠道反应，对照组有7例（10．3%）出现新心律失常，其中2例出现多源性房早，3例出现1度房室传导阻滞，2例出现窦性心动过缓。治疗组不良反应少于对照组（P＞0．05）。

3 讨 论

冠心病频发房性早搏的临床发病率较高［2］，治疗上多应用抗心律失常药物如倍他乐克、普罗帕酮、胺碘酮及维拉帕米等，抑制窦房结或心脏的传导功能或减慢心率造成窦性心动过缓或不同类型的传导阻滞，同时部分可诱发或加重心律失常的发生［3，4］，故在临床上应用受到一定限制。中医治疗冠心病频发房性早搏则可尽量避免以上副作用，具有较好疗效。期前收缩属中医学“心悸”等范畴，本临床观察遵循中医“气流血自旺，血足瘀自消”之法。冠心病频发房性早搏的病机属本虚标实、虚实错杂、气虚为本、血瘀为标、气虚血脉、运行不畅、瘀于脉道、心气不足阴阳失调为主。故此方以补益心气、滋阴通阳、活血祛瘀为治则，拟定了补气祛瘀为主的通痹宁心汤，此方由丹参、川芎、红花等数味中药组成。川芎、红花、丹参活血以行血气等达到血脉条畅，五脏安和。现代药理研究证实川芎、红花、丹参具有良好的慢钙通道阻滞剂［5］，可防止缺氧、缺血条件下膜结构及功能的障碍。党参、黄芪补气以祛瘀。临床依此方与西药联合应用具有协同作用，方中黄芪、党参补气以祛瘀。通痹宁心汤除了有直接抗心律失常作用外，还可以改善血脂及血流变结果。在西医治疗的同时采用通痹宁心汤联合治疗冠心病频发房性早搏，对临床症状、Holter及血脂等改善均优于对照组，且未见有不良反应［6，7］。临床上依此方与西医药联合应用具有协同作用，对冠心病频发房性早搏控制、症状好转治疗远期疗效较好，可减少冠心病死亡率及提高生活质量。

［1］ 陈国伟，郑宗锷．现代心脏内科学［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1995：969－970．

［2］ 吕芳．益心舒胶囊联用美托洛尔治疗老年冠心病伴房性早搏［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：520－521．

［3］ 田德禄．中医内科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2001：115．

［4］ 叶任高，陆再英．内科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2004：200．

［5］ 杨国祥．复方丹参滴丸的临床应用［J］．中国医学论坛报，2000，9（21）：14．

［6］ 朱志仑．参松养心胶囊治疗室性早搏合并窦性心动过缓疗效观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（4）：490－491．

［7］ 徐红娟，郭燕，周荣．稳心颗粒治疗窦性心动过缓合并早搏的临床观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（8）：918－919．