冠心病伴发抑郁症患者的预后分析

张彦伟

随着社会生活的变化，生物－医学－社会－心理医学模式的转变，社会心理因素对冠心病患者预后的影响受到越来越大的关注。冠心病是临床上的常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。抑郁症是以心境低落为主要症状的情绪障碍。据报道，冠心病患者的抑郁症发病率达20%［1］。冠心病伴发抑郁症患者单纯心血管病药物治疗效果差，患者的生活质量明显下降。本研究旨在分析抑郁症对冠心病患者预后的影响。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2011年6月—2012年6月在山西医科大学第一医院住院的冠心病患者110例，男性75例，女性35例，年龄50岁～80岁，平均62．5岁。所有患者经冠脉造影诊断为冠心病。其中46例患者经Zung氏抑郁自评量表粗筛，并经17项汉密尔顿抑郁量表测定［2］符合抑郁症诊断者为抑郁症组，其余64例患者为非抑郁症组。两组患者的年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等发生率差异无统计学意义（见表1）。

表1 两组患者临床资料比较

2 结 论

两组患者半年内发生心血管事件情况抑郁症组半年内心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心源性猝死的发生率均显著高于非抑郁症组（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组患者半年内心血管事件发生率 例（%）

3 讨 论

冠心病是目前心血管系统中的常见疾病，严重影响患者的生活质量。抑郁症也是重要的公共卫生疾病之一。抑郁的发生与经济负担、社会支持程度、自信心等有关［3］。很多冠心病患者由于病情反复、恐惧感、丧失社会地位、影响生活质量等，产生继发性的抑郁症。国外有研究，在心脏监护病房中发现80%患者有抑郁［4］。本研究亦发现，抑郁在冠心病患者中的发生率很高（41．8%）。冠心病伴抑郁症患者常表现为躯体不适，两者互为因果，有时难以鉴别。因此，忽略了冠心病患者的心理因素，将影响患者的治疗及预后。

心血管病特别是动脉硬化直接影响抑郁症的发生［5］。冠心病伴发抑郁症是由于脑部慢性缺氧引起的精神障碍和神经症状，其病因有五大学说［6］。冠状动脉硬化学说：冠状动脉硬化引起心肌缺血、缺氧，心脏不能向脑部输送足够的血液。导致脑组织缺氧，引起脑功能障碍，产生神经、精神症状。脑动脉硬化学说：冠状动脉硬化的同时常伴有脑动脉硬化，影响脑的血液供应，出现精神症状。血氧含量改变学说：动脉氧饱和度及血氧含量下降也引起脑缺氧，导致神经精神症状。心脏栓子学说：心肌梗死发生时，可出现血压下降，血液凝固性增高，引起脑血栓形成。性格特征和心理因素学说：A型性格的人易患冠心病。此外，冠心病患者内皮功能损害、炎症激活、免疫参与和急慢性应激等引起体内细胞因子激活，如CRP、IL－1、IL－6等。其可通过影响下丘脑－垂体－肾上腺皮质（HPA）轴和5－TH合成等机制引起抑郁发生［7］，稳定型冠心病患者患重性抑郁症几率与CRP水平密切相关［8］。且 Mast等［9］研究表明，代谢综合征、高空腹血糖、心绞痛等心血管危险因素可增加发生抑郁症相关症状的风险，心血管危险因素越多，发生抑郁症风险越高，同时也证明了Ajexopou等10年前提出的“血管性抑郁假说”。国内也有研究发现［10］，冠心病患者长期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道剂等可不同程度增加伴发抑郁症的危险性。

本研究中多数冠心病患者存在抑郁、惊恐、焦虑等情绪，主要表现为夜间不敢入睡，担心冠心病发作等。产生此种情绪可能与患者对疾病缺乏足够的认识，医务人员的解释不到位、性格内向、住院时间长、家庭负担等有关。在当今社会工作压力、社会交往、应激因素的不断加剧，冠心病与抑郁、焦虑的关系逐渐引起临床工作的重视。国外前瞻性研究报道指出，抑郁症作为冠心病，甚至是死亡的独立危险因素［11］，其中Zung量表在排除抑郁导致胸痛的冠心病鉴别诊断中可作为一项有意义的诊断手段［12］。检测冠心病患者的血小板反应性与抑郁、焦虑的相关性，发现冠心病患者中存在抑郁、焦虑情绪的血小板反应性程度显著高于不伴有焦虑情绪者，焦虑症状与冠心病患者血小板聚集呈正相关［13］。随着对血管性抑郁的深入研究血管性疾病和抑郁之间是双向联系的［14］。抑郁状态既是血管性疾病的危险因子，又可称为血管性疾病导致的后果之一［15］。抑郁患者常常具有一种或多种不良生活方式及心血管疾病的危险因素，导致该人群的冠心病高发。而冠心病患者的病情越重，患抑郁症的可能性越大。虽然目前没有冠心病合并抑郁症诊断的金标准，但在治疗方面应针对可能冠心病伴抑郁的患者进行相关因素分析，以便更好的对相应危险因素、生活方式进行干预，提高患者心身健康和生活质量水平［11］。因此，在临床工作中应高度重视冠心病伴发抑郁症，及时诊断治疗，以降低冠心病伴发抑郁症患者心血管事件的发生率，提高患者生活质量。

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