参松养心胶囊治疗老年心肌梗死后抑郁的疗效观察

刘道喜，唐 平

心肌梗死后抑郁是心肌梗死后临床常见的并发症，在老年患者尤为突出。主要表现在情绪抑郁与快乐感缺失，并伴有疲劳、失眠、体重减轻、劳动力减退和悲观绝望等症状。严重影响患者对康复的信心和对治疗的依从性，严重者甚至产生自杀倾向。因其影响了老年心肌梗死患者的治疗效果和生存质量，因此，近年来心肌梗死患者的心理行为变化及抑郁状态逐渐被广泛关注和重视。本文采用参松养心胶囊辅助治疗伴有抑郁症状的老年心肌梗死患者，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 病例均为我院2009年8月—2010年7月确诊为急性心肌梗死的住院患者，从中选出伴有失眠、乏力、焦虑、烦躁、淡漠等不同程度焦虑抑郁症状者，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价抑郁症状，评分＞9分患者60例，男35例，女25例，年龄40岁～78岁，平均年龄61岁，梗死部位：前壁35例，下壁15例，下壁并前壁组10例，合并高血压20例，糖尿病12例，同时合并糖尿病高血压8例。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男20例，女10例；对照组30例，男15例，女15例。两组在性别、年龄、受教育年限、危险因素、梗死部位、合并症及入院时并发症等，经χ2和t检验，无统计学意义。所有患者既往无精神障碍及睡眠障碍。

1．2 方法 两组患者均常规给予扩冠、抗血小板、抗凝、降低心肌耗氧量及他汀类药物治疗，并合理调节血压、血糖。治疗组在常规基础上加用参松养心胶囊（河北以岭药业生产）3粒／次，3次／日，连用2周。同时两组均给予解释安慰等心理治疗。

1．3 评价标准 观察两组在住院期间心绞痛、心律失常、心功能状况及心源性死亡的发生情况，心功能按Killip分级。治疗第2周末按《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD－3）诊断标准评定［1］。

1．4 统计学处理 应用SPSS10．0统计软件分析。数据以均数±标准差（±s）或百分数表示，组间比较用t检验或χ2检验。

2 结 果

2．1 两组临床表现（见表1） 治疗组中心律失常、梗死后心绞痛、心功能不全、心源性死亡的发生率低于对照组（P＜0．05）。

表1 两组临床情况比较 例（%）

2．2 两组抑郁症状临床疗效 两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨 论

抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，心血管疾病患者常并发抑郁症状，作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，影响着心血管疾病的发生与发展。越来越多的研究表明，急性心肌梗死后抑郁是心血管疾病发病率和死亡率的独立危险因素，四倍于无抑郁的心肌梗死患者［2］。有抑郁状态的心肌梗死患者在住院中心律失常的发生、再梗死及心绞痛的发生均高于非抑郁状态的心肌梗死患者，并增加心肌梗死后急性期3周的病死率［3］。因此心肌梗死后抑郁不仅降低患者生活质量，影响社会功能，增加医疗支出，并且是心脏事件和死亡率增加的独立危险因素。

老年这一特定人群，由于社会、心理等因素的干扰，在发生心肌梗死后更易并发抑郁。又由于长期服用心血管病的必须药物，如β受体阻滞剂、ACEI、钙离子通道阻滞剂等增加和加重抑郁症状，导致主观水平痛苦，并影响已患有的躯体疾病。这使得患者病情更加复杂，治疗更加困难，生存质量下降，生存期缩短，病死率增加。

本研究中治疗组患者服用参松养心胶囊辅助抗抑郁治疗，控制抑郁的发生发展，打断了抑郁与心血管疾病之间的恶性循环，使得病情好转，患者心律失常、梗死后心绞痛、心功能不全、心源性死亡发生率均低于对照组（P＜0．05）。治疗心肌梗死后患者抑郁症状，对患者康复有至关重要的作用。

抑郁症属中医“郁证”范畴，多为郁怒、思虑、悲哀、忧愁等情志所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、脏腑气血阴阳失调而成。因此，郁证的总病机是“气机失调，脑神失控”。故治疗时应调气安神，使气机升降出入有常，则五脏六腑协调统一，神志安定，诸症自愈［4］。参松养心胶囊由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等10余味中药组成，方中人参、麦冬、五味子可补益心阴，桑寄生、酸枣仁、山萸肉等补益肝肾，调和阴阳，丹参、赤芍等可活血化瘀，黄连清心泻火，诸药合用可补气养阴，滋补肝肾、宁心安神，故可用于心肌梗死后抑郁［5］。同时，参松养心胶囊还具有多途径阻断心律失常发生的功效，多功效、多靶点的优势使参松养心胶囊不但改善老年患者心肌梗死后抑郁症状，而且成功降低了再梗死的发生率和死亡率，改善了患者的生存质量。与其他抗抑郁药物比较具有疗效好、不良反应小、患者依从性高、防止心律失常等作用。

［1］ 中华医学会精神科学会．中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD－3）［J］．济南：山东科学出版社，2001：106－107．

［2］ Rimar L，Rimar D．Depression，myocardial infarction and the immune system the chicken before the egg problem ［J］．Harefuah，2004，143（1）：73－74．

［3］ Ladwig KH，Roll G，Breithardt G，et al．Postinfarction depres infarction depression and incomplete recove 6months after acute myocardial infarction［J］．Lancet，1994，343：20－23．

［4］ 郭蓉娟，王嘉麟，张允岭，等．抑郁症中医症候要素相关分析［J］．中医杂志，2008，49（9）：828－829．

［5］ 张全新，吴霞，吴庚平．参松养心胶囊治疗脑卒中后焦虑疗效观察［J］．中国煤炭工业医学杂志，2009，12（2）：250－251．