清热活血方熏洗治疗血栓性外痔临床观察

刘庆晔，张静燕，邱允忠

（江苏省常州市武进中医医院肛肠科，江苏 常州213161）

我们用清热活血方熏洗治疗血栓性外痔疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年1月～2012年12月我院肛肠科门诊患者，随机分为两组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄18～63岁，平均（31.20±11.79）岁；病程1～6天，平均（2.87±1.46）天。对照组30例，男16例，女14例；年龄18～60岁，平均（30.27±11.05）岁；病程1～6天，平均（2.97±1.56）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。排除合并有肛周脓肿，肛裂、肛瘘，严重心、脑疾病及肝、肾功能不全，妊娠期妇女，精神病患者。

2 治疗方法

治疗组：用清热活血方熏洗。苦参20g，大黄9g，蒲公英15g，虎杖15g，黄柏12g，金银花10g，五倍子9g，芒硝10g。为江阴天江药业有限公司生产的免煎颗粒，用开水1500mL冲开后趁热熏蒸，待药液温度适宜（35℃～37℃）后坐浴。每次10min，每日2次。

对照组：用开水趁热熏蒸，待温度适宜（35℃～37℃）后坐浴，每次10min，每日2次。

两组熏洗后均外涂马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920），疗程均为5天。

3 观察方法［2］

疼痛积分评估：无疼痛感、无压痛记0分，无疼痛感但有压痛记1分，疼痛、压痛明显记2分，疼痛较重、局部不可触压记3分。

水肿积分评估：无水肿记0分，水肿基本消除、外痔饱满记1分，痔肿表面不充盈、皱折形成记2分，痔表面水肿充盈透亮记3分。

4 疗效标准

根据《中华人民共和国中医药行业标准》［3］。治愈：症状消失，痔消失，肛缘突起肿物消失，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感消失。好转：症状改善，痔缩小，肛缘突起肿物缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感减轻。未愈：症状及体征均无变化，肛缘突起肿物无缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感未消失。

统计学分析等级资料比较用Ridit分析，积分值用均数±标准差（±s）表示，组间采用t检验。

5 治疗结果

两组治疗前及治疗第5天疼痛积分比较见表1。

表1 两组治疗前及治疗第5天疼痛积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前及治疗第5天疼痛积分比较（分，±s）

注：与对照组比较，△t＝3.85，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗第5天治疗组 30 2.57±0.57 0.27±0.45△对照组 30 2.50±0.57 0.80±0.61

两组治疗前及治疗第5天水肿积分比较见表2。

表2 两组治疗前及治疗第5天水肿积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前及治疗第5天水肿积分比较（分，±s）

注：与对照组比较，△t＝3.48，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗第5天治疗组 30 2.57±0.50 0.30±0.54△对照组 30 2.43±0.50 0.83±0.64

两组治疗第5天疗效比较见表3。

表3 两组治疗第5天疗效比较 例 (%）

6 讨 论

血栓性外痔［4］是痔外静脉破裂出血，血积皮下而形成的血凝块，多由于排便努挣或用力负重致肛缘痔外静脉破裂，离经之血瘀积皮下而成。临床诊治指南（2006版）中对于血栓性外痔的处理原则为“对发病早期、疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者，可急诊手术。发病超过72h宜采取保守治疗”。临床观察，采用规范的熏洗方法能有效地缓解血栓性外痔给患者带来的不适感，尤其是早期患者（病程小于1周）［5］。

中药熏洗可借助药力和热力直接作用于患处，引起皮肤血管的扩张，促进局部的血液循环、淋巴循环，增强表皮的新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、祛风止痒、祛腐生肌等作用［6］。

血栓性外痔多因湿热下注或肛门裂伤，毒邪外侵，气血运行不畅，经脉阻滞，或因热迫血下行，瘀结不散而成。湿热下迫、气血不畅则肿，不通则痛。治当活血化瘀、清热燥湿。研究表明，活血化瘀药能改善血液循环、减轻水肿、缓解疼痛，清热燥湿药具有不同程度的抗炎作用。清热活血方方中苦参清热燥湿，黄柏清热燥湿敛疮，生大黄、虎杖清热解毒、活血祛瘀止痛，蒲公英清热解毒、消肿散结，金银花清热解毒，五倍子解毒消肿、祛湿收敛，芒硝清热消肿止痛、软坚散结。药理研究表明，黄柏具有抗炎作用［7］，苦参有抗炎、安定作用，五倍子具有抗炎、止痛作用，大黄能改善微循环、具有抗炎解热作用［8］，虎杖具有改善微循环、抗血栓等药理作用［9］，金银花具有广谱抗菌、抗病毒、解热抗炎等作用［10］，蒲公英具有抑菌、抗氧化、抗炎、抗血栓、免疫促进等作用［11］，芒硝外敷可加快淋巴循环、增强网状内皮细胞吞噬功能、减少局部白细胞浸润、减轻肿胀而减轻局部肿痛［12］。马应龙麝香痔疮膏主要成分是麝香、牛黄、珍珠、炉甘石、硼砂、冰片等，具有清热燥湿、活血消肿、祛腐生肌作用。用马应龙麝香痔疮膏涂抹可继续清热燥湿、活血消肿。

观察表明，清热活血方熏洗治疗血栓性外痔能够减轻疼痛，消除水肿，提高治愈率。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：131-132.

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［4］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：253.

［5］李秀华.浅谈中药坐浴法治疗肛门疾病［J］.内蒙古中医药，2005，24（01）：25-26.

［6］杨鹏里.中药熏洗法治疗急症外痔120例［J］.安徽中医学院学报，2000，19（2）：2.

［7］宋雅梅，李智.防己黄柏凝胶镇痛抗炎药理作用研究［J］.辽宁中医学院学报，2006，8（03）7-8.

［8］董泉珍.中药临床备要［M］.北京：人民卫生出版社，2008：62，458，492.

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［10］王本祥.现代中药药理学［M］.天津：天津科技出版社，1999：204.

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［12］黎贵湘，李璘倩，朱玲莉.芒硝外敷治疗CT增强扫描对比剂重度外渗患者的护理［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1803-1804.