缬沙坦联合肾炎康复片治疗慢性肾炎疗效观察

鲁勤波

（湖北省鄂钢医院肾内科，湖北 鄂州436000）

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为临床特点的肾小球疾病。慢性肾小球肾炎是导致终末期肾病（ESRD）第1位病因［1］。大多数慢性肾炎的病因并不十分清楚，大量临床、免疫病理和实验室资料支持与免疫机制相关。笔者采用缬沙坦联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2011年1月至2012年1月住院及门诊肾功能正常的慢性肾小球肾炎患者，随机分为两组各50例。对照组男23例、女27例，年龄（35±2.3）岁，平均病程（3.2±0.4）年。治疗组男22例、女28例，年龄（37±1.9）岁，平均病程（2.9±0.9）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］为病史1年以上，持续蛋白尿、尿蛋白（+～+++）、24h尿蛋白定量＜3.0g，或伴血尿，伴有水肿和（或）高血压，血肌酐（Scr）正常，年龄14岁以上。排除继发性及遗传性肾小球疾病以及妊娠或哺乳期妇女患者。

2 治疗方法

两组均低盐限量优质蛋白饮食，控制血压，改善贫血，控制感染，抗血小板聚集，缬沙坦（海南澳美华制药有限公司生产）80mg，po，qd。治疗3个月。

治疗组加用肾炎康复片（西洋参、人参、地黄、杜仲、山药、炒茯苓、黑豆、益母草、丹参、泽泻、白茅根、白花蛇舌草、蕨根，天津同仁堂集团股份有限公司）5粒，po，tid。治疗3个月。

3 观察指标

观察两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、日平均血压（收缩压/舒张压）、血肌酐（Scr）等观察指标，并且两组的观察疗效。

4 疗效标准

依据《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》［3］。临床控制：尿常规检查蛋白转阴，或24h尿蛋白定量正常，尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常，肾功能正常。显效：尿常规检查蛋白减少（++），或24h尿蛋白定量减少大于等于40%，RBC减少大于等于3个/HP或（++），或尿沉渣RBC计数检查减少大于等于40%，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）。有效：尿常规检查蛋白减少（+），或24h尿蛋白定量减少小于40%，RBC减少小于3个/HP或（+），或尿沉渣RBC计数检查减少小于40%，肾功能正常或有改善。无效：临床表现与实验室检查均无改善或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后24h尿蛋白定量、日平均血压、血肌酐的比较见表1。

表1 两组治疗前后24h尿蛋白定量、日平均血压、血肌酐比较（±s）

表1 两组治疗前后24h尿蛋白定量、日平均血压、血肌酐比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例数 时间 24h尿蛋白定量（g/24h）日平均血压（mmHg）Scr（μmol/L）治疗组 50 治疗前 1.87±0.35 145±12/100±6 87.35±12.23治疗后 0.93±0.09△ 128±14/75±9 80.23±11.03对照组 50 治疗前 1.90±0.29 142±10/96±8 89.21±11.56治疗后 1.34±0.12 129±13/77±7 81.53±10.98

两组治疗效果比较见表2。

表2 两组治疗效果比较 例（%）

6 讨 论

蛋白尿是慢性肾炎肾损害发展过程中的一个独立性危险因素，对蛋白尿进行控制，可以使疾病进展速度明显延缓［4］。由于肾素-血管紧张素系统（RAS）在慢性肾小球硬化、肾间质纤维化的形成及发展中发挥重要作用［5］。动物实验和临床试验都证实了血管紧张素受体与肾脏损伤有关。而血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以通过改善肾脏血流学降低蛋白尿排泄，影响系膜细胞分泌细胞外基质，抑制肾脏炎性反应等而发挥肾脏保护作用［6］。研究发现，ARB类药物具有直接调节机体的免疫系统，减少CRP、TNF、IL-1、IL-6、MCP-1等炎症因子表达，发挥抗炎症作用［7］。缬沙坦作为ARB的代表药物能够有效抑制血管紧张素II的作用，扩张出球小动脉降低灌流压，纠正肾小球内的高压力，减轻肾小球高滤过，也可以通过减少炎症因子的表达发挥抗炎作用而减少蛋白尿的漏出。

中医认为,慢性肾炎主因先天禀赋不足或劳倦太甚，饮食不节，情志不遂等引起脾肾虚损、气血阴阳不足所致。又常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。肾炎康复片具有补肾健脾、益气养阴、活血化瘀、凉血补血、改善微循环、降低毛细血管通透性、抗炎、消肿、利尿等作用，并有修复肾小球细胞、改善肾功能、调节机体免疫功能、增加肝脏合成白蛋白使血浆白蛋白水平升高以及拮抗糖皮质激素副作用等功效，故可减少尿蛋白、血尿，保护肾功能［8］。有研究表明，肾炎康复片可以有效降低尿蛋白的排泄，从多环节抑制慢性肾炎的病理过程［9］。还有研究表明，肾炎康复片可以抑制IgA肾病小鼠系膜细胞和系膜基质增生，降低系膜增殖性肾炎动物系膜基质中胶原Ⅲ和胶原Ⅴ的表达，减轻肾小管间质损伤［10］。缬沙坦联合肾炎康复片能减少慢性肾小球肾炎蛋白尿，比单用缬沙坦有更好的疗效。

［1］叶任高.中西医结合肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：463.

［2］中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）［J］.上海中医药杂志，2006，40（6）：8.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：162.

［4］中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）［J］.上海中医药杂志，2006，40（6）：148.

［5］钟远斌，唐静，廖培松.灯盏花素注射液联合卡托普利治疗慢性肾小球肾炎临床观察［J］.中国中医急症，2008，17（6）：784-785.

［6］Berl T.Angiot ensin-converting enzyme inhibitors versus1ATlreceptorant ago niSt in cardiovascular and renal protect ion： the case for AT l receptor ant agonist［J］.Amsoc Nephrop，2004，151：751-761.

［7］Gamboa JL，Pretorius M，Todd Tzanetos D R，et al.Comparative effects of angiotensin-converting enzyme inhibition and angiotensin-receptor blockade on inflammation during hemodialysis［J］.J Am Soc Nephrol，2012，23（2）：334-342.

［8］谢红，黄智勇，刘玉.肾炎康复片治疗肾小球肾炎的作用机理及疗效观察［J］.河南中医学院学报，2005，20（5）：20.

［9］陈伟栋.肾炎康复片治疗慢性肾炎的疗效观察［J］.湖北中医杂志，2012，34（2）：15.

［10］谢席胜，樊均明，李会娟，等.肾炎康复片在肾脏疾病中的应用及评价［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，8（8）：493.