中西医结合治疗脑卒中后吸入性肺炎疗效观察

蓝 继

（浙江省杭州市萧山区第一人民医院，浙江 杭州311200）

吸入性肺炎是指因吞咽功能减退、咳嗽反射迟钝、胃食管反流等原因导致食物、口腔及鼻咽部分泌物、胃内容物反流至下呼吸道而继发的肺炎。脑卒中后继发吸入性肺炎已成为老年人的常见死因之一［1］。2009年至2012年12月，我们用中西医结合方法治疗脑卒中后吸入性肺炎41例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为我院急诊病区住院患者，符合吸入性肺炎诊断标准［2］。根据随机数字表法分为两组。治疗组41例，男30例，女11例 ；年龄61～98岁，平均（71.4±8.3）岁；病程1～3个月。对照组41例，男29例，女12例；年龄60～95岁，平均（70.7±5.9）岁；病程1～3个月。有发热、咳嗽、气促等症状，胸片有不同程度炎症浸润表现。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①脑卒中诊断：参照1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”，经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血。②吸入性肺炎的诊断［2］：有误吸史，或入院后经水吞咽实验存在球麻痹症状，合并有新近出现的咳嗽、咳痰、气急或原有呼吸道疾病症状加重，发热，肺部闻及干湿性啰音和（或）出现肺实变体征，白细胞大于10×109/L或者小于4×109/L，胸片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

2 治疗方法

两组均床头抬高大于30°［3］，糊状饮食，痰液较多、咳痰不畅者予定时翻身、拍背、吸痰（包括纤支镜吸痰）处理。依据吸入性肺炎常见病原菌选择合适抗菌药物，积极送检痰培养，依据痰培养结果选择敏感抗菌药物，炎性渗出明显者予短疗程糖皮质激素抗炎治疗，有肺不张者予纤支镜吸痰干预。

治疗组加用麻杏石甘汤（麻黄6～12g、杏仁9～15g、生石膏6～15g、甘草6～9g），痰量多者酌加鱼腥草、瓜蒌、贝母，呃逆、腹胀者酌加陈皮、厚朴、旋覆花，便秘者酌加大黄、芒硝、麻仁等。浓煎100mL鼻饲，早晚2次。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。治愈：症状、体征消失，胸片检查正常。显效：症状、体征基本消失或明显好转，胸片检查明显好转。无效：症状、体征无明显变化或加重，胸片检查无改善或恶化。

采用SPSS10.0统计软件进行数据录入、管理及统计分析。

4 治疗结果

两组临床症状及理化指标改善时间比较见表1。

表1 两组临床症状及理化指标改善时间比较 例（%）

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

脑卒中患者常合并有不同程度的意识障碍、吞咽困难及咳嗽反射减弱等情况［4］。因为病灶累及脑干的神经核团、网状上行激活系统或者双侧皮质脑干束时,导致球麻痹、假性球麻痹或者意识障碍，影响吞咽功能及咳嗽反射，减弱清除呼吸道分泌物的能力，从而导致吸入性肺炎的发生。

脑卒中后吸入性肺炎多为邪气入里化热，热壅于肺，肺失宣降，痰热内生而致。麻杏石甘汤方中麻黄辛甘温、宣肺解表而平喘，石膏辛甘大寒、清泄肺胃之热以生津，两药相配，既能宣肺又能泄热。杏仁既助石膏沉降，又助麻黄泻热。甘草顾护胃气，调适寒温。麻杏石甘汤配合化痰、降逆、泻下通便等药，治疗脑卒中后入性肺炎有满意疗效。

［1］康健.呼吸疾病手册［M］.5版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：90.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：16-25.

［3］张绍敏，姜洁，张俊丽，等.运用循证思维探讨吸入性肺炎患者的吸痰策略［J］.国外医学护理学分册，2005，24（2）：93.

［4］曹伟新.外科护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002：98-102.