中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察

李远志，周仁实

（广东省阳春市人民医院，广东 阳春529600）

近年来，笔者用痛风宁颗粒联合尼美舒利分散片治疗急性痛风性关节炎35例，获得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2009年10月至2012年12月本院门诊与住院患者，西医诊断按1977年美国风湿病学会急性痛风性关节炎分类标准［1］，中医诊断参照《中西医结合内科学》［2］中相关诊断标准，排除其他继发因素。70例随机分成两组各35例。观察组男28例，女7例；年龄30～65岁，平均（45.5±9.5）岁；病程10～64h，平均（32.36±8.62）h。对照组男27例，女8例；年龄32～64岁，平均（44.6±10.1）岁；病程8～67h，平均（34.06±7.19）h。两组年龄、性别、病程及基础疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组：①基础治疗：卧床休息，抬高患肢，避免过度劳累、紧张、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。充分饮水，尿量每日保持在2000mL以上。低嘌呤饮食，禁止抽烟、饮酒，避免肉汤、动物内脏、豆类、海鲜等高嘌呤食物。②药物治疗：给予尼美舒利分散片0.1g，1日2次，餐后服。疼痛缓解用别嘌醇0.1g，1日3次口服。

观察组：在与对照组治疗相同的基础上，另用痛风宁颗粒。苍术1包，土茯苓2包，川牛膝1包，防己1包，黄柏1包，金钱草2包，姜黄1包，蜂房1包（每包相当于饮片参照广东一方制药有限公司中药配方颗粒品种表），每日1次，饭前0.5～1h，150mL温开水冲服。

两组疗程均为2周，治疗期间停服其他药物。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：症状体征完全或基本消失，实验室检查指标正常或基本正常，关节功能完全或基本恢复正常。有效：症状体征及相关检查指标和关节功能有不同程度改善。无效：症状体征及相关检查指标和关节功能变化不明显或病情进展。

采用SPSS13.0软件作统计学分析，两组疗效比较采用χ2检验，血尿酸及血沉采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组血尿酸（UA）、血沉（ESR）指标见表2。

表2 两组血尿酸及血沉指标比较（±s）

表2 两组血尿酸及血沉指标比较（±s）

注：与对照组比较，△△P＜0.01。

组别 n UA（μmol/L）ESR（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 540.6±56.3 339.2±45.3△△ 34.5±11.8 16.7±6.5△△对照组 35 538.7±53.1 412.8±49.5 33.2±12.4 22.4±7.9

两组治疗后均无明显的胃肠道不良反应及肝肾损害。

5 讨 论

急性痛风性关节炎是由于机体嘌呤代谢紊乱、血尿酸水平升高并在关节中过度沉积所引起的疾病，以关节红、肿、热、痛、活动受限反复发作、血尿酸增高为主要表现，严重者可并发痛风石和肾功能受损。痛风性关节炎急性发作期的治疗应抗炎、镇痛为主，急性发作常用秋水仙碱、非甾体类及糖皮质激素类药物等抗炎止痛以缓解症状，但该类药物对肝肾功能、胃肠道及骨髓造血系统的损害较大。别嘌醇作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少以达到调节血尿酸，以缓解症状，控制病情。而痛风性关节炎复发率高，需反复用药，特别是一些年老患者或患有基础疾病的患者不易接受而影响疗效。尼美舒利分散片抗炎镇痛，毒副作用较小，别嘌醇抑制尿酸生成。

急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。《类证治载·痛风》认为痛风是“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛”。《张氏医通·痛风》则提出“肥人肢节疼，多属风湿痰饮流注。”究其病因，多是嗜食膏粱厚味，酿湿化热，湿热内蕴；外感风寒之邪侵袭机体，痹阻筋脉、肌肉、骨节而致营卫行涩，经络不通；或先天禀赋不足，或年老体虚，脾气虚弱，脾失健运，肾失气化，开合失司，不能分清泌浊，湿热内生，蕴久化热，聚痰留瘀，导致风湿痰瘀，痹阻经络［4］。治疗原则为清热解毒凉血，利湿排毒，活血化瘀，通经活络，消肿止痛。

痛风宁颗粒方中苍术外解肌表风湿，内燥脾胃湿浊。黄柏清热燥湿泻火。川牛膝活血祛瘀，祛风利湿。防己祛风湿，利水止痛。土茯苓除湿，解毒，通利关节。金钱草清热利湿，消肿解毒。姜黄破血行气，通经止痛。蜂房攻毒祛风止痛。药理研究表明，苍术有镇静止痛作用，防己有镇痛、消炎作用，黄柏、金钱草、姜黄有抗炎解热作用，川牛膝可促进炎症肿胀消退。中西医结合治疗急性痛风性关节炎不仅显效率、总有效率等均优于单用西药治疗，血尿酸（UA）和血沉（ESR）也改善明显，还能减少部分单独使用西药的不良反应。

［1］Wallace S L，Robinson H，Masi A T，et a1.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout ［J］.Arthritis.Rheum，1977，20：895-900.

［2］刘友章.中西医结合内科学［M］.广州：广东高等教育出版社，2007：662.

［3］中华人民共和国卫生部.痛风性关节炎疗效判断标准［S］.中药新药临床研究指导原则，1994.

［4］张钟爱，钱伟.从湿论治痛风病的体会［J］.江苏中医药，2006，27（4）：28.