针刀结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

杨仕彬，黄娟，姜伟

（四川省泸州医学院附属医院康复科，四川 泸州646000）

2008年1月至2012年12月，我们采用小针刀松解术结合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共220例，均为泸州医学院附院康复科2008年1月至2012年12月门诊及住院患者，随机分为治疗组112例和对照组108例。治疗组男47例，女65例；年龄40～70岁，平均（59.4±4.8）岁；病程1个月～20年，平均（7.8±3.1）年。对照组男48例，女60例；年龄41～71岁，平均（57.4±4.3）岁；病程1个月～18年，平均（7.9±3.2）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据中华医学会风湿病学分会2010年版《骨关节炎诊断及治疗指南》［1］。①有外伤或劳损史，多发于年老、体胖者；②膝关节肿胀疼痛，屈伸活动受限；③X线示膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨折增生，髁间棘变尖；④关节液检查符合OA；⑤晨僵小于30min；⑥有骨擦音。

纳入标准：符合诊断标准，签署知情同意书，且能按医生要求完成治疗。

排除标准：①类风湿关节炎；②关节结核、肿瘤；③合并严重感染；④合并严重心脑血管、糖尿病及肝肾等疾病；⑤缺乏治疗依从性。

2 治疗方法

治疗组：①患者仰卧位，膝关节屈曲成90°，在内外膝眼、髌韧带、髌下滑囊、内外侧副韧带处找到敏感压痛点4～6个，紫药水作标记。②准备常规消毒后铺无菌巾，5mL注射器抽取2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司国药准字H37022108）2mL，曲安奈德注射液（Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A进口药品注册标准JX20010128）2mL，混匀后，每痛点垂直注射0.5mL。③术者用一次性小针刀，在内外膝眼作扇形切割、在髌韧带处作纵向纵切、在髌下滑囊处点刺、在内外侧副韧带处与肌肉走行一致纵向纵切，术后按压3min，然后关节腔注射玻璃酸钠注射液（山东正大福瑞达制药有限公司生产，国药准字H10960136）2mL，用创可贴外帖。针刀1周1次，关节腔注射l周1次，5周为一疗程，治疗1个疗程。

对照组 ：取内外膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、肩中（董氏奇穴）、阿是穴。常规消毒，采用夹持进针法进针，选用0.3mm×50mm的一次性无菌针灸针迅速刺入皮肤，然后缓慢进针，小幅提插捻转，出现明显酸麻胀感，接G6805电针仪，连续波，频率为10Hz，调节电流至肌肉出现节律性颤动，可以耐受为度，时间30min，每日1次，15次为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

依据视觉模拟评分法（VAS）分别进行疼痛评估。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

依据关节活动度的改善进行评估。关节活动度改善每10度为1分，共15分，逆行计分。

依据步行能力（包括站立、行走、上下楼梯的情况，并结合15分钟步行时间来评定）共计25分。优为症状消失，功能活动正常，积分0～10分。良为症状基本消失，关节功能活动基本正常，能参加正常活动和工作，积分11～25分。中为疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动和工作的能力有改善，积分26～40分。差为症状未见明显缓解，积分41～50分。

数据采用SPSS13.0版软件进行分析，治疗前后所得综分评分结果应用χ2检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组综合评分见表2。

表2 两组综合评分比较 例（%）

5 讨 论

膝关节部软组织如髌韧带、髌下滑囊、内外侧副韧带等急慢性损伤，引起软组织之间出现粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，膝关节部的力学系统受力异常，改变了膝关节以及周围软组织的正常结构和比邻关系，进而力平衡异常，关节活动异常，加重周围软组织形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，出现膝关节肿痛、屈伸受限等。针刀疗法是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，把两种器械的治疗作用有机地结合到一起，其主要作用一方面是局部手术效应，通过针刀的直接作用，剥离、疏通肌肉和韧带间的各种粘连瘢痕、挛缩、堵塞，使肌肉、韧带得以松解、修复，从而恢复动力平衡，动力平衡的重建有利于阻止、减缓膝关节的退变，恢复破坏的静力平衡，从而达到调整、恢复整个膝关节的生物力学平衡。另一方面是全身效应，针刀具有针刺的效应，且“得气”感比针刺更强，能疏通经络，调节脏腑气血，平和阴阳失调，激发体内自身免疫调节作用。

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，作用为与蛋白质结合成HA的蛋白复合物游离于关节液中，形成高度的粘弹性，对关节软骨起着减震和润滑等机械保护作用。充填于滑膜细胞基质和渗入软骨表层的HA对滑膜细胞和胶原纤维起着支持和稳定作用。软骨基质内的蛋白多糖以聚合体的形式存在，被包绕在胶原纤维间基质内，维持胶质网状结构充盈且具有高度弹性，而HA赋予软骨特殊的多孔性和弹性，HA与蛋白多糖的相互作用在维持软骨组织的完整性上有重要作用［2，3］。因此，针刀结合玻璃酸钠注射治疗膝关节炎疗效显著。

［1］中华医学会风湿病分会.骨关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，6（14）：416-419.

［2］Forster MC，Straw R.A prospective randomized trialcomparing in-tra-articular Hyalgan injection and arthroseopic washout for knee 0-teoarthritis［J］.Knee，2003，10：291-293.

［3］李棋，唐新，裴福兴，等.透明质酸在骨关节疾病中的应用［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（47）：8835-8839.