消渴足浴方配合足部按摩治疗糖尿病周围神经病变观察及护理

黄冬梅，孙小惠，刘志华，张 骞

（宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川750001）

笔者应用消渴足浴方熏洗配合足部按摩治疗糖尿病周围神经病变效果显著，现介绍如下。

1 临床资料

共108例，均为2010年5月至2012年7月我院收治患者。符合WHO诊断分类标准确定的2型糖尿病合并周围神经病变诊断标准［2］。随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，男30例，女26例；年龄42～81岁，平均（58.3±5.5）岁；病程10个月～19年，平均（10.2±3.2）年。对照组52例，男28例，女24例；年龄35～70岁，平均（56.5±6.8）岁；病程6个月～18年，平均（9.8±2.6）年。两组性别、年龄、病情比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均接受饮食控制，适当锻炼，心理调护，降糖。

治疗组：①中药熏洗泡足：药用黄芪20g，熟地20g，白芍15g，当归15g，川芎15g，制川乌20g，制草乌20g，细辛10g，桂枝15g，威灵仙30g，透骨草30g，红花10g，桃仁10g，炙甘草10g，冰片5g。加冷水2000mL泡1h后文火煮沸再煮30min，取药液800mL加清水至5000mL，放入足浴盆中，先利用热蒸汽熏蒸双下肢，待水温达到并维持在38～40℃，将双足放入药液中，没过踝关节，每次30min左右，1日1次。②选涌泉、公孙、照海、太溪、三阴交等穴位，擦些油膏或凡士林、润肤油等介质，以滋润和保护皮肤。用手指或指节按摩，也可以用光滑的圆形小木棒代替，手法为绕圈揉按和来回滑动两种，力度为先轻后重，逐渐增加力量，一直至不能接受的最大限度为止，每个穴位按摩2min，最后再按摩双足内侧的胃反射区与十二指肠反射区约3～4次，总时间每次不超过25min。

对照组给予甲钴胺0.5μg，每日3次口服。

两组治疗2个月后观察疗效。

3 护理方法

心理护理：糖尿病周围神经病变后，多数患者都因为肢体活动不利，感觉异常等而具有恐惧、焦虑的心理，对各种治疗心存疑虑，因此应该进行心理疏导，打消其顾虑，取得配合，同时鼓励家属积极参与到治疗与护理中，增强战胜疾病的信心，提高配合护理的依从性和自我护理的自觉性。

饮食护理：饮食控制是治疗糖尿病的基础，应该掌握定时定量，粗细搭配，营养均衡的原则，根据年龄、体质量、劳动量等具体情况，制定合理的饮食计划，严格控制总热量的摄入，一日三餐按照2/5、2/5、1/5或1/3、1/3、1/3比例分配。

足部护理：平时穿温暖、柔软而宽松的袜子，鞋子要宽大舒适合脚，避免足部挤压、摩擦而受伤。适当步行，做到定时定量，量力而行。动态观察足部变化,检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉异常等情况。皮肤皲裂者涂凡士林，有破损时要及时治疗，防止感染。

健康指导：使患者及家属了解本病发病的相关因素，积极配合，采取有效措施，防止或延缓本病的发生。指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，经常监测血糖，严格遵照医嘱定时定量服用降糖药，不随意增减药物。正确使用胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量,将血糖控制在正常水平或接近正常水平。

4 疗效标准［3］

按照尼莫地平法计算，即［（治疗前积分-治疗后积分）/（治疗前积分）］×100%。显效：症状基本缓解，中医证候积分减少大于等于70%。有效：症状明显减轻，中医证候积分减少30%～69%。无效：症状无明显变化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

糖尿病周围神经病变属中医“消渴病”“痹证”范畴，病机为阴虚燥热。消渴日久，阴损及阳，阳虚寒盛，寒凝血滞，气血不通，筋肉失濡而麻木疼痛、屈伸不利。消渴足浴方中黄芪健脾益气，制川乌、细辛、桂枝散寒，透骨草、威灵仙舒经活络，红花、桃仁活血化瘀。研究表明红花、当归、川芎等活血药的提取物具降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，扩张微血管等作用，可改善微循环，有助于周围神经的营养改善和功能恢复，通过熏蒸和浸泡双足，使药物直接作用病变局部，有效地发挥通经活络，濡养神经的作用。

《黄帝内经》记载：“阴经集于足心，谓经脉交行，三经皆起于足。”足部是三阴经的起始点，又是三阳经的终点，穴位丰富，在血液循环中的作用相当“第二心脏”［4］。足底穴位按摩能使血管扩张，改善全身血液循环，降低血液黏稠度，改善组织缺血缺氧状态。其次，可有效激活脑干网状系统，通过神经反射，调整机体代谢，有效地调节血糖。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（实行本）［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：52.

［2］吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：390-394.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

［4］朱佐才，顾培德.实用脚部（反射区）按摩法［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002：6.