自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔90例临床分析

向锋，冯静娟，黄安清

（四川省医学科学院·四川省人民医院，成都 610072）

痔的治疗方式分为非手术疗法和手术疗法。据统计，国内约有64.1%的内痔患者采用非手术疗法［1］，国外90%以上的内痔患者采用非手术疗法。欧美国家对内痔的治疗首选套扎法，Salvati［2］、MacRae等［3］在痔的非手术治疗领域作了深入的研究，认为胶圈套扎疗法是治疗内痔最有效的非手术疗法。针对表现为内痔Ⅱ、Ⅲ期的混合痔患者，笔者采用非手术疗法－自动痔疮套扎术治疗内痔，联合外痔切除术治疗外痔，取得了较好的临床疗效。本研究回顾性分析了我院肛肠科2009年9月～2011年7月采用上述方法治疗90例混合痔患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组90例患者均为2009年9月～2011年7月在我院住院患者，其中男37例，女53例，平均年龄48.3岁，病程1～20年，平均6.5年。按中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会《痔临床诊治指南》（2006版）痔诊断标准［4］，本组病例中表现为Ⅱ期内痔的混合痔患者51例，Ⅲ期内痔的混合痔患者39例，均无伴发其他肛肠疾病及外科治疗史，无严重内科疾病及出血性倾向疾病。电话随访62例，门诊复查28例，随访时间1年。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前常规检查，治疗前清洁灌肠，备自动痔疮套扎器（美国威尔逊－库克医学公司生产）和手术器械。

1.2.2 手术方法 麻醉显效后，常规消毒铺巾。将涂有石蜡油的喇叭形肛门镜缓慢轻柔地放入肛门，消毒直肠下段，显露齿线和内痔，将自动痔疮套扎器与负压吸引系统相接，经肛镜置入套扎器，一般在齿线上1～2cm，对准痔核基底部黏膜组织或痔核上方的黏膜组织。对于Ⅱ期内痔，一般在痔核基底部套扎，Ⅲ期内痔采用痔核基底部和痔核上方黏膜各套扎一次，按住负压口将组织吸入到套扎器内，当负压值达到-0.08～-0.1MPa时，旋转触发线以释放胶圈，然后松开负压口，释放被套扎的组织，一般一次套扎不超过4个部位。术毕退出肛镜，观察外痔突起情况，钳夹外痔并切除，彻底止血，肛内置入吲哚美辛呋喃唑酮栓1枚。

1.2.3 治疗后处理 术后常规应用抗生素3d，对症处理，正常饮食，便后清洗，常规换药。

1.3 疗效评价标准

参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准［5］：1）痊愈：症状（便血、脱出或疼痛）消失，检查痔核已消失；2）好转：治疗后症状改善，检查痔核已缩小；3）无效：症状、体征均无变化。

2 结果

2.1 疗效

本组90例患者，手术时间10～18min，平均13 min，住院时间2～5d，平均3d，术后随访1年，痊愈76例，好转11例，复发3例（3.3%），远期治愈率84.4%（见表1）。

表1 疗效情况［n（%）］

2.2 不良反应及并发症

术后尿潴留5例（5.6%），肛门坠胀16例（17.8%），急便感2例（2.2%），术后大出血2例（2.2%），术后均无肛门直肠狭窄和肛门失禁（见表2）。

表2 术后并发症情况［n（%）］

3 讨论

痔病的治疗方式多种多样，但没有一个公认的最好的治疗方式。因此，临床治疗上首先要将安全性放在第一位，根据患者的具体情况，选择相应的治疗方法。目前，套扎术治疗内痔因与外科手术相比较具有较低并发症、安全、简便等优点而在国外得到了广泛的应用［6，7］。自动痔疮套扎术是传统胶圈套扎术改良而来，通过套扎去除内痔组织及松弛过多的痔上黏膜，借助瘢痕收缩，将肛垫上提固定在正常位置，同时利用胶圈的弹性收缩阻断内痔的血供，达到消除痔出血和脱垂的症状，适用于各期内痔和混合痔的内痔部分。但临床上因单纯内痔就诊并不常见，同时具有外痔的混合痔较常见，因此有必要采取联合手术的方法达到恢复肛门正常解剖形态的目的［8］。

本组90例患者，手术时间平均13min，住院时间平均3d，一般混合痔传统手术的手术时间和住院时间远大于本方法，套扎过程自动完成，省时、省力、简便，单人即可完成操作，节约了患者和医生的时间，减轻了患者的经济负担，增加了床位周转率。术后随访1年，痊愈76例，好转11例，复发3例，远期治愈率84.4%，与国内外相关报道结果相近［9］。

急性尿潴留是较常见的术后早期并发症。本组有5例（5.56%）在手术当天发生，与麻醉方式、肛门部疼痛和惧怕心理有关，精神紧张及前列腺增生患者更易发生，经过医护人员的心理疏导、物理诱导、热敷后大部分可自行排出，5例尿潴留中有1例最终采取导尿。

肛门坠胀是套扎后最常见的并发症［10］，本组有16例（17.78%）。由于套扎后局部炎性反应，痔静脉丛充血扩张刺激直肠神经而引起肛门坠胀。套扎后一过性的肛门坠胀疼痛是正常反应，一般3～5d逐渐缓解，术后1月随访坠胀感均消失。为了减轻或避免发生坠胀疼痛，套扎后要禁吃刺激性食物和防止便秘。症状较重者，可减少活动，卧床休息，便后用温开水坐浴，改善局部血液循环，肛门置入吲哚美辛呋喃唑酮栓消炎止痛［11］。急便感2例（2.22%），可能与套扎部位、套扎组织较多导致直肠的顺应性短期未恢复有关，给予栓剂塞肛，随访3月后，症状消失。

在套扎术后7～15d，出血也是常见的并发症之一［12］，术后大出血是最严重的并发症，可危及患者生命。术后套扎组织脱落期创面未愈合，大便时摩擦容易出血，一般表现为便纸带血或滴血，少量出血属于术后正常反应。本组无术后急性出血者，有2例（2.22%）分别于术后第5、7天出现继发性活动性大出血。因患者均已出院，从发现出血到医院急诊大约2h左右，局麻下肠腔内可见大量积血块，清除积血后发现套扎橡胶圈已脱落，创面未愈合，有活动性出血，1例在3点位，另1例在11点位，立即对准出血点再次套扎止血，局部注射硬化剂，给予补液及对症处理，术后7、10d均未发现出血，术后15d复诊见创面愈合。出血原因考虑是两个套扎部位太靠近，因橡胶圈脱落而创面较大难以在脱落期愈合，血管未闭合［13］，3、11点位又是直肠上动脉的分支，容易导致大出血。为减少出血概率，临床操作中应注意对动脉搏动明显处先缝扎血管，再于缝扎部位下方套扎，或局部注射硬化剂，同时嘱患者脱落期避免活动过多，防止便秘，避免用力排便等。

通过对90例患者的临床观察，自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔（内痔为Ⅱ、Ⅲ期）具有操作简单、创伤小、复发率低，疗效确切、并发症少、住院时间短等优点，未出现肛门直肠狭窄和肛门失禁等严重并发症。注意术中操作和术后护理，并根据患者的具体情况作一些预防性处理，可以减少并发症，特别是严重并发症的发生。

［1］汪建平，黄美近.更新观念重视痔的诊治［J］.中华全科医师杂志，2005，4（7）：389-391.

［2］Salvati EP.Nonoperative management of hemorrhoids［J］.Dis Colon Rectum，1999，42（8）：989-993.

［3］MacRae HM，McLeod RS.Comparison of hemorrhoidal treatment modalities.A meta-analysis［J］.Dis Colon Rectum，1995，38（7）：687-694.

［4］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，等.痔临床诊治指南：2006版［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

［5］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：53-54.

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