防己黄芪汤对肺叶切除术后肺功能改善的研究

何 凡，张家衡

（湖北省武汉市中西医结合医院心胸乳腺外科 430022）

肺癌等肺部疾病目前仍常采取开胸切除肺叶的手术方式，但肺叶切除术所造成的患者呼吸生理紊乱、肺组织容量减少等必然对术后肺功能有一定损害［1］，可能导致肺部感染、呼吸衰竭，严重影响患者恢复，甚至危及生命，故术后尽快改善患者的肺功能有重大的意义。现将本院采用防己黄芪汤对肺叶切除术后患者肺功能改善的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年12月在本院行肺叶切除术后的肺癌患者50例，随机分为2组，每组25例，A组为常规治疗加口服防己黄芪汤干预，其中，男18，女7例，年龄40～79岁，平均61.00岁；肺癌22例，肺结核球2例，肺错构瘤1例。B组为常规治疗，其中，男16例，女9例，年龄38～74岁，平均59.00岁；肺癌20例，肺结核球4例，肺错构瘤1例。所选患者均符合只切除一叶肺叶，肺功能均为轻度限制以上水平，术后肺均在短期内复张，无大量胸腔积液，胸管均在1周内顺利拔除。排除严重心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。两组患者年龄、病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 A组除常规治疗外，于术后第1天开始口服防己黄芪汤，连续14d。方剂如下：防己12g、黄芪15g、白术9g、甘草6g，水煎，取药汁200mL，每天1剂，分2次口服；B组则只行术后常规治疗，包括吸氧、抗感染、祛痰、呼吸锻炼等。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后第1、14天两组患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最 高 呼 气 流 速 （peak expiratory flow，PEF），见表1。

表1 术后第1、14天两组患者FVC、FEV1和PEF比较（±s）

表1 术后第1、14天两组患者FVC、FEV1和PEF比较（±s）

＊：P＞0.05，与A组比较。

第1天第14天组别 n FVC（L） FEV1（%） PEF（L／s）FVC（L） FEV1（%） PEF（L／s）7.15±1.53 B组 25 2.15±0.29＊ 49±11＊ 4.72±1.78＊ 2.72±0.33＊ 53±12＊ 6.12±1.65 A组 25 2.12±0.32 48±12 4.69±1.82 3.41±0.29 64±10＊

3 讨 论

肺部疾病手术切除肺叶后肺组织容量减少，肺功能会有一定程度下降［2］，严重时可能发生呼吸衰竭，甚至危及生命，对患者术后恢复有重大影响。肺叶切除后，余肺组织有一定代偿作用，间隔时间越短对患者恢复越有利，因此，尽快帮助患者肺功能恢复具有重大意义。本研究患者尽量避开其他影响因素，如切除肺叶数量的差异、长时间肺不张、大量胸腔积液压迫及胸腔引流管留置时间过长的刺激等，治疗组除常规治疗外，加用中药汤剂，以突显其对肺功能恢复的作用。肺功能的检测作为肺部手术必不可少的检查项目之一，对手术风险和术后肺功能恢复的评估作用已越来越被大家所重视［3］。FVC、FEV1、PEF作为常规肺功能检测项目，操作简便，结果易得并可对肺功能有一个较为全面准确的评估。

本研究观察发现，常规治疗加用中药汤剂防己黄芪汤口服能加快患者肺功能的恢复。经典方剂防己黄芪汤，来源于《金匮要略》，主要作用为益气祛风，健脾利水。现代研究有以下作用［4］，（1）补气利湿，增强免疫：黄芪改善免疫功能的作用已经在大量研究中得到证实，其不但可从细胞免疫和体液免疫两方面共同作用，还能通过增强巨噬细胞吞噬功能的途径发挥其调节免疫的作用；（2）祛风行水作用：防己祛风利水，白术补气健脾，运化水湿，加之甘草调和，可减轻肺淤血、肺水肿，改善呼吸功能；（3）保护细胞膜及细胞亚结构［5］；（4）保护气道黏膜及毛细血管，降低毛细血管通透性；（5）抗气化作用，抗菌抑制病毒。特别是对急性肺损伤有较好保护作用［6］，亦对肺再灌注损伤有较好的保护作用［7］。以上作用对肺功能的恢复均有重要影响。

综上所述，术后应用中药防己黄芪汤，A组较B组肺功能改善更明显，对患者术后恢复更有利。祖国医学中的传统方剂防己黄芪汤，来源广泛，价格低廉，疗效确切，无明显不良作用，使用方便。它的运用，为快速改善患者肺部术后肺功能提供了一个新的方法或途径。

［1］ Pezzdla AT，Adebonojo SA，Hooker SG，et al.Complications of generalthoracic surgery［J］.Curr Probl Surg，2000，37（11）：733－858.

［2］ 刘长庭，黄念秋.肺叶切除后肺功能及动脉血氧分压改变［J］.中华胸心血管外科杂志，1992，8（8）：247－249.

［3］ Culver BH.Preoperative assessment of the thoracic sur－gery patient：pulmonary function testing［J］.Semin Thorac Cardiovasc Surg，2001，13（2）：92－104.

［4］ 陈国辉，黄文凤.黄芪的化学成分及药理作用研究进展［J］.国新药杂志，2008，17（17）：1482－1485.

［5］ 黄玫，曲晶，李晓天，等.黄芪化学成分及对心血管系统作用的研究进展［J］.中国老年学杂志，2009，29（11）：1451－1453.

［6］ 李燕玉，徐丽梅，刘又宁.黄芪的药理作用及其在呼吸系统疾病中的应用［J］.空军总医院学报，2007，23（2）：99－104.

［7］ 崔和勤，李占军，杨秋，等.黄芪对肠缺血再灌注损伤过程中肺表面活性物质LPO含量的影响［J］.［J］中国新药与临床杂志，2000，19（4）：270－272.