胃镜诊断55例早期胃癌临床表现和病理特点分析

陈涛 刘加顺 刘丽丽

胃癌属于常见恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。有关研究表明，早期胃癌主要是指生长于黏膜层、黏膜下层，但是未侵入至固有层为癌细胞组织，如果能够及时确诊和治疗，可提高胃癌的生存率。因此，早期胃癌的诊断就显得尤为重要[1]。本文选取2011年7月-2012年8月收治的55例早期胃癌患者进行胃镜诊断，并取得良好的效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年8月收治的55例行胃镜并诊断出早期胃癌患者作为研究组，其中男39例，女16例，患者年龄在44～83岁之间，平均年龄为42.6岁；病程为3～7个月，平均病程为3.6个月；临床症状：上腹疼痛27例，消瘦38例，食欲不振21例，呕吐28例，黑便6例。选择同期收治的50例行多层螺旋CT诊断为早期胃癌患者作为对照组，其中男27例，女23例，患者年龄在32～75岁之间，平均年龄为43.2岁；病程为2～7个月，平均病程为3.4个月；临床症状：上腹疼痛29例，消瘦35例，食欲不振23例，呕吐26例，黑便5例。两组患者在年龄、性别及临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 胃镜诊断 对患者肿瘤直径大小、淋巴结的转移情况进行详细的记录，把肉眼能够看见的病灶及其外部3cm边缘的病灶，按照每次0.5cm进行取材，并编辑顺序号，最后再进行定向包埋。所有的病变组织均用10%的福尔马林溶液进行固定，并用常规性的石蜡进行包埋和切片，最后再利用HE进行染色[2]。早期胃癌临床诊断标准：生长于黏膜层、黏膜下层，但是未侵入至固有层为癌细胞组织。依据内镜分型学说，可将早期胃癌分为三大类型：（1）隆起型胃癌：肿瘤比四周黏膜组织高出2倍或者2倍以上的高度，或者呈现出息肉状，但是癌灶相对平坦；（2）浅表型胃癌：肿瘤组织较为平坦，没有出现显著性的凹陷或者隆起症状，其又可分为三种，即表面凹陷性胃癌、表面隆起性胃癌及表明平坦型胃癌；（3）凹陷型胃癌：肿瘤组织与四周黏膜组织相比，存在显著性的凹陷症状，如果是胃溃疡，那么肿瘤组织未深入至黏膜组织下层[3]。

1.2.2 多层螺旋CT诊断 患者在行多层螺旋CT诊断前12h需禁食，并利用l6层的螺旋CT仪器进行扫描。在扫描前20min肌肉注射20mg的山莨菪碱，饮用1000～1200mL的水，呈仰卧体位，经过平扫之后，行动态的双期扫面均有所增强，扫面范围主要自右膈顶到髂嵴水平。扫面相关参数：电压为120kV；电流为200mA；宽度为1mm×16；螺距为1mm；矩阵为512×512；螺旋扫面薄层厚度为1mm；重建层的厚度为7mm。在增强扫面的同时，利用高压注射器，在肘前注射80～100mL的碘海醇，流动速率为3.0mL／s，静脉期间可延迟60～90s；而动脉期间可延迟30～45s。通过扫描形成图像需传输到Vitrea处理站，即可获取相关的诊断图像。

1.3 统计学方法 本研究应用SPSS16.0软件包进行数据统计与分析，组间对比采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜诊断分析 经过胃镜检查和诊断，55例早期胃癌患者的病变位置：胃窦部有34例，胃体部有9例，胃角部有10例，贲门部有2例。肉眼分型：隆起型胃癌有6例（10.9%）；浅表型胃癌有28例（50.9%)，其中表面隆起性胃癌有4例(7.2%)，表明凹陷性胃癌有8例(14.5%)，表面平坦型胃癌有16例(29.1%)；凹陷型胃癌有21例（38.2%）。由表1可见，肿瘤病灶<1cm者有9例（16.4%）；1.0～2.0cm者有 15例（27.3%）；2.0～3.0cm者有 19例（34.5%）；3.0～4.0cm者有 6例（10.9%）；4.0～5.0cm者有3例（5.4%）；5.0～6.0cm者有 3例（5.4%）。

表1 55例早期胃癌患者病灶大小

2.2 病理相关分型 通过手术和病理活检可知，55例早期胃癌患者中，黏膜内癌有35例（63.6%），黏膜下癌有20例（36.4%）；其中淋巴结发生转移有3例（5.5%），多发性胃癌有4例（7.3%），病灶大小在4cm以上。通过病理组织分型，55例早期胃癌患者中，高分化腺癌有21例（38.2%）；中分化腺癌有17例（30.9%）；低分化腺癌有10例（18.1%），印戒细胞癌有4例（7.3%），鳞状细胞癌有2例（3.6%），黏液腺癌有1例（1.8%）。

2.3 胃镜与多层螺旋CT对比分析 将胃镜检查结果、多层螺旋CT诊断结果与病理结果进行比较，胃镜病理符合率为98.2%，多层螺旋CT病理符合率为89.1%，胃镜病理符合率明显高于多层螺旋CT，两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌属于常见恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康，甚至导致死亡。胃癌的早期发现、及时诊断和治疗是降低胃癌病死率，提高胃癌患者生命质量及预后的重要环节。由于早期胃癌临床症状与胃溃疡、慢性型胃炎较为接近，并缺乏典型性的症状，因此，容易出现漏诊或者误诊的现象，严重影响胃癌患者的早期诊治。因此，医务人员要引起高度重视，选择有效的临床诊断方法，以提高早期胃癌患者的诊断率。

临床研究表明，胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，其与病理活检相结合，能够大大提高早期胃癌患者临床诊断率。通过胃镜可以对胃部细微黏膜病变组织进行有效的检查，使得早期胃癌检出率得到有效的提高[4]。本研究对我院收治的55例早期胃癌患者进行胃镜检查和病理分析发现，男性患者有39例，女性患者16例，说明大多数早期胃癌患者以男性患者居多；患者年龄在44～86岁之间，说明大多数早期胃癌患者以中年患者居多。经过观察，早期胃癌患者临床症状主要有上腹疼痛、消瘦、食欲不振、呕吐、黑便等[5]。经过胃镜检查发现，发病位置以胃窦部为主，肉眼分型以浅表型居多；大多数患者肿瘤直径为2～3cm。经过病理组织分型，高分化腺癌有21例（38.2%）；中分化腺癌有17例（30.9%）；低分化腺癌有10例（18.1%），印戒细胞癌有4例（7.3%），鳞状细胞癌有 2例（3.6%），黏液腺癌有 1例（1.8%）。而经过手术、病理及侵入性研究发现，黏膜内癌有35例（63.6%），黏膜下癌有20例（36.4%），表明早期胃癌主要以高分化腺癌为主。

多层螺旋CT诊断具有操作简便、检查直观等特点，在早期胃癌诊断中具有一定的应用价值。但是对一些特殊性早期胃癌诊断中仍然存在不足之处，未能有效的发现病灶位置[6]。本研究对同期收治的50例早期胃癌患者进行多层螺旋CT诊断，并与55例行胃镜诊断的早期胃癌患者进行对比，胃镜病理符合率为98.2%，多层螺旋CT病理符合率为89.1%，可见，胃镜病理符合率明显高于多层螺旋CT，两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，胃镜临床诊断率明显优于多层螺旋CT，能够有效的提高早期胃癌的诊断率，使早期胃癌患者得到及时诊治，使得胃癌病变组织得到有效的控制[7]。

总之，采用胃镜对早期胃癌患者进行诊断，能够对早期胃癌临床表现及病理特点进行准确的检查和诊断，其临床诊断率优于多层螺旋CT，为早期胃癌及时诊断和治疗提供了重要依据，值得在临床实践中推广和应用。

[1]李军.胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌诊断价值的比较[J].当代医学,2011,17(33):60.

[2]王兴东.早期胃癌患者的临床病理特点分析[J].中国现代药物应用,2011,8(2):89-90.

[3]黄绪华.胃镜诊断早期胃癌的临床体会[J].医学信息(上旬刊),2011,5(6):76-78.

[4]朱黎明,戴强,吴云林.早期胃癌的胃镜诊断进展[J].内科理论与实践,2010,12(3):65-66.

[5]钱立勇.85例早期胃癌的临床病理特征研究[J].中国现代医生,2011,34(4):56-57.

[6]郭丽梅,郭江川,耿昌友,等.51例早期胃癌的胃镜分析[J].现代中西医结合杂志，2011,9(3):90-92.

[7]闫同庆，史文忠，张允定.胃镜检查在早期胃癌诊断中的应用价值分析[J].当代医学，2012，18（17）：76-77.