妊娠合并霉菌性阴道炎106例治疗体会

张东梅

外阴、阴道假丝酵母菌病，简称霉菌性阴道炎，是一种能发生于妇女一生中任何年龄的疾病，尤其好发于育龄妇女、性活跃妇女[1-2]，妊娠期由于激素水平变化易反复发作，有文献报道经过积极治疗仍有近 45%的患者有2次或者2次以上反复发作[3]。而妊娠期合并霉菌性阴道炎的危害更大，故对妊娠期阴道感染进行治疗有重要意义[4]，如何治疗减缓其复发时间是广大妇产科医生探讨的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2010年6月～2012年6月在本院立卡定期产检，常规取宫颈阴道分泌物检查诊断霉菌性阴道炎的孕妇106例，随机分为研究组和对照组，各53例，两组孕妇在年龄、初检孕周、孕次方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组孕妇年龄、孕周、孕次的比较（±s）

表1 两组孕妇年龄、孕周、孕次的比较（±s）

组别 例数 年龄(岁) 初检孕周 孕次研究组 53 27.5±3.95 13.52±4.32 2.60±1.32对照组 53 25.6±5.16 12.76±3.44 2.56±1.19 P-0.155 0.251 0.911

1.2 诊断标准 患者主诉外阴、阴道瘙痒，白带增多，部分有尿频、尿痛、外阴红肿痛，妇科检查：外阴潮红、肿胀、阴道黏膜潮红，小阴唇内壁及阴道壁黏膜上有白色膜状物，搽除后露出红肿黏膜面，取宫颈阴道后穹窿分泌物进行涂片检查有白色念珠菌或者培养出白色念珠菌。

1.3 取材方法 所有孕妇在取材前 48～72 h避免性生活、阴道冲洗、阴道上药等，以消毒长棉签取宫颈阴道后穹窿部分泌物进行涂片检查，或者培养检查，涂片检查内容包括清洁度、pH值、乳酸菌、白色念珠菌、滴虫、线索细胞等项。

1.4 治疗方法 采用局部放药治疗，治疗期间保持外阴清洁，每晚用温开水稀释小苏打后清洗外阴后，研究组：置入制霉素片 100 万单位于阴道后穹窿处，连用6d后改用乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司生产），每晚 2 粒置入阴道后穹窿处，连用7d，共13d为1个疗程；对照组则每晚用制霉素片100万单位置入阴道后穹窿，连用 13 d为1个疗程，用药期间禁止性生活，不用阴道灌洗和上药。

1.5 观察指标 分别于用药后1、2、3个月观察两组孕妇用药后再次出现：（1）外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多；（2）检查外阴阴道潮红，分泌物呈现豆渣样；（3）复检宫颈、阴道分泌物涂片显示白色念珠菌呈阳性。出现以上情况中2种，则诊断霉菌性阴道炎复发。用药后 3 个月至产后月经复潮后连续3个月在月经干净3～7d复查白带未找到假丝酵母菌为治愈。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料组间率比较采用χ2检验和连续校正χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组用药后 1、2、3 个月内复发明显少于对照组，差异有统计学意义，（P<0.05),治愈率两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.215,P>0.05）（数据有叠加可能）。见表2。

表2 两组孕妇用药后复发情况[例（%）]

3 讨论

霉菌性阴道炎-是妊娠期妇女最常见的一种外阴阴道炎症。由于妊娠期雌激素水平升高，阴道内糖原分解增加，阴道酸度增大，酸性环境适合霉菌生长，同时患妊娠期糖尿病等原因，所以妊娠期霉菌性阴道炎容易反复发作。

霉菌性阴道炎的临床表现最主要是外阴瘙痒明显，白带增多，如渣样，严重影响孕妇休息，致使孕妇精神紧张、疲惫，更严重的是上行感染导致先兆流产、早产、胎膜早破、宫内感染，危及胎儿安全。

本研究中研究组采用制霉菌素片联合乳酸菌阴道胶囊治疗霉菌性阴道炎取得良好效果，较单纯用制霉素片治疗能有效延缓其复发率。制霉素片是传统治疗霉菌性阴道炎的药物，长期应用于孕妇霉菌性阴道炎的治疗，对胎儿无毒副作用。乳酸菌阴道胶囊是以活肠链球菌为主要产物的细菌，广泛存在自然界中，活肠链球菌能促使人体固有的所需乳杆菌快速生长，对维持阴道生态环境起着重要作用[5]，而假丝酵母菌是一种条件致病菌,正常的阴道微生物环境能抑制其生长，防止其侵入阴道黏膜。当机体长期应用抗菌药物或者机体抵抗力下降时，其即大量繁殖并侵入黏膜引发霉菌性阴道炎，当局部置入抗菌药物时，虽然能够杀死或者抑制致病菌的生长繁殖，暂时缓解症状。但是抗菌药物严重破坏了阴道的正常菌群，亦抑制了乳杆菌的生长[6]。目前普遍认为把假丝酵母菌从阴道菌群中彻底清除是不可能的。如何抑制假丝酵母菌的生长繁殖而不是杀灭假丝酵母菌是治疗和预防复发性假丝酵母菌病的关键问题。乳酸菌可以分解阴道黏膜上皮细胞的糖原产生一定量的乳酸抑制其对酸敏感的阴道菌群，保持阴道的酸碱度，同时激活巨噬细胞提高机体免疫功能维持阴道局部抗感染能力，达到抑制或者杀灭致病菌的目的。

近年来研究表明，乳酸菌活菌制剂用药较单纯应用抗生素疗效高[7],乳酸菌阴道胶囊是人工合成的微生态活菌制剂，通过人为置入阴道内以提高阴道内乳酸杆菌菌落，降低阴道pH值，维持阴道适宜的酸碱度，从而保持阴道内正常的微生态环境。

本研究中研究组与对照组在延缓霉菌性阴道炎复发时间上差异有统计学意义，说明其能有效降低妊娠合并霉菌性阴道炎的复发率,它通过促使阴道固有乳酸杆菌数量、功能的恢复通过其代谢产物刺激阴道黏膜的细胞免疫功能，实现提高局部免疫力，抑制其他细菌的生存繁殖，平衡阴道微环境，达到阴道自净和治疗的目的。由于孕期用药禁忌，尤其是口服用药，而乳酸菌阴道胶囊仅限于阴道局部用药，其属于阴道益生菌，且仅于阴道内生长繁殖，不侵入阴道壁血液中，对孕妇是安全、有效的。

[1]张晓华.达克宁栓治疗霉菌性阴道炎的临床观察[J].中国医药科学，2012，2（17）：84-85.

[2]袁春玲.达克宁栓联合可宝净治疗霉菌性阴道炎疗效观察[J].当代医学，2008，14（24）：151.

[3]李婷，李峰娟.保妇康栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期霉菌性阴道炎疗效观察[J].吉林医学,2012,33（3）：546.

[4]肖冰冰，张岱，廖秦平，等.妊娠期微生态评价[J].中国妇产科临床杂志，2007,8（6）：414.

[5]吴志萍，邓燕杰.乳酸菌在阴道炎防治中的应用[J].实用妇产科杂志，2004,20（5）：269.

[6]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社,2007：265.

[7]刘佳明，袁杰利.细菌性阴道病的病因与治疗的研究进展[J].中国微生物学杂志，2001，13（4）：202-205.