疏血通联合低分子肝素治疗下肢骨科手术后深静脉血栓形成

徐坤

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是创伤骨科并发症中较严重的一种[1]。其所造成的原因是下肢深静脉腔内出现血液凝结现象，造成静脉管腔堵塞，最终造成静脉回流的障碍。DVT的发生不仅给患者带来更多的痛苦，也严重影响到手术的疗效，进而住院时间延长，从而增加患者的经济负担，甚至会因肺栓塞引发死亡。DVT的发病症状不够明显，往往会被忽视，最终错过治疗的最佳时期。近年来很多医院在骨科手术中采用疏血通联合低分子肝素在DVT患者中的应用，其疗效有统计学意义，现将临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取85例于本院2010年1月-2012年1月间收治的DVT患者的临床资料，85例患者均经过彩色多普超声确诊患有DVT。并将其随机分组，其中观察组为40例，对照组为45例。男60例，女25例，年龄在40～75岁。两组在年龄、性别等相关资料上，比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 经彩色多普超声确诊患者患有DVT后，及时对患者进行对症治疗，对所有的患者均要求在床平躺2周时间，并且将患肢30°抬高。对照组患者，均进行皮下注射，注射药物为低分子肝素5000U，要求2次/d，口服华法林2.5～5.0mg，要求1次／日，4d后复查，对比观察国际标准值，当国际标准化比率达到2.0～3.0时，停止对患者进行肝素注射，改为口服华法林继续进行治疗。观察组患者，要求在对照组的基础上加用疏血通注射液，8mL疏血通注射液+250mL葡萄糖液，1次／d，注射采取静脉滴注的方法，这种治疗方法要持续14d。

1.3 对疗效进行判断的标准[2]治愈：对于患者的所有症状体征全无，并且在患者活动后下肢均无疼痛感，同时要进行彩色多普超声检验发现实髂股静脉畅通无回流现象的发生，而患者的患肢周经差在1cm以下；

有效：对于患者的所有症状体征基本上消失，在患者站立时下肢无水肿或水肿现象的发生，经彩超检查只有部分的髂股静脉再通，患者的患肢周经差在2cm以下；

无效：经过治疗，患者的患肢周经差无任何变化，对于所有的症状体征并无消失的迹象，患者的下肢水肿现象无减轻症状，经过彩超检查发现所有的髂股静脉仍处于堵塞状态。

对于缩小率的计算可通过治疗前患者的各周经和以及治疗后的各周经和相减，再除以患者治疗前患肢的各周经和的百分比，所得出的就是缩小率。

1.4 统计学方法 临床资料值采用SPSS10.0进行统计处理，计量资料进行配对t检验，对于计数资料的检验运用χ2方法，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组的疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组，χ2=5.050，P<0.05，具有显著统计学差异。详细情况如表1。

表1 治疗后两组的疗效比较[n（%）]

2.2 对患者的患肢周经变化的观察 观察组与对照组比较，P＜0.05，观察情况如表2。

表2 14d治疗后两组患肢周经差值（±s）及所效率（%）的比较情况

表2 14d治疗后两组患肢周经差值（±s）及所效率（%）的比较情况

组别 髌骨上15cm 髌骨下15cm 缩小率对照组 4.14±2.22 3.26±1.62 5.82±1.80观察组 2.30±2.15 1.42±0.51 7.43±1.68

2.3 不良反应 两组进行治疗过程中均无不良反应现象的发生。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是目前创伤骨科患者最为严重的并发症之一[3]，如果临床未能予以及时的治疗，易出现肺栓塞，严重时可危机患者生命。目前临床对于该并发症的治疗常采用抗凝、溶栓治疗和手术取栓治疗等方法[3]，随着手术的普及，越来越多学者更主张手术治疗下肢深静脉血栓，然而手术很容易引起静脉内膜损伤及静脉瓣破坏，大大增加了血栓的复发率，使的取栓手术难以达到理想效果[4-6]。

下肢深静脉血栓的治疗方法,传统的治疗方法是四天的低分子肝素与华法林结合使用，然后单独使用华法林，时间大约6个月。低分子肝素发挥的作用对血小板的影响很小，因此作为预防髋、膝关节换术后DVT的第一药物。通过本文的研究，对于总有效率而言，观察组的要远远高于对照组的；以及对于治疗前后髌骨上下的观察都要比对照组的有明显的显著性，因此表明联合用药在DVT的治疗中有着明显的疗效。

因此，在治疗DVT中，疏血通注射联合低分子肝素的治疗方法是最为有效并安全的方法，此种治疗方法，副作用很小，可操作能性强，在治疗DVT中很值的广泛的运用。

[1]祁光俗，戴毅，刘心，等.顺行静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 85 例临床观察[J].陕西医学杂志，2004,33（4）：341-342.

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[5]王胜甲，张毅，范砚超.下肢静脉曲张的诊断与外科手术治疗[A]//全国中西医结合周围血管疾病学术研讨会论文选编[C].2011.

[6]周宏星，李俊，肖俊.人工髋关节置换等髋部大手术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分析及对策[J].当代医学，2012，18（11）:133-134.