腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术的临床效果观察

肖永彪 杨永栋

直肠癌是我国最常见恶性肿瘤之一，且有逐年上升趋势。在结直肠癌中有60%～75%为直肠癌。治疗以手术治疗为，手术方式诸多，但以直肠癌低位吻合术为最理想手术[1]，本研究选择直肠癌外翻切除吻合术治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新疆喀什地区第一人民医院于2007年7月-2012年12月间共收治直肠癌患者100例，男性61例，女性

39例，年龄最小 18岁，最大 70岁，平均（55.65±2.42）岁。术后经病理等检查确定，其中高分化腺癌21例，中分化腺癌65例，低分化腺癌14例，据Dukes分级：A级24例，B级68例，C级8例。其中经腹腔镜直肠癌低位切除吻合术治疗53例，传统直肠癌低位切除吻合术47例，两组年龄、性别、分级等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统手术组 所有患者均选择气管内插管全麻，患者去膀胱截石位，切口选择下腹部正中绕脐切口，对乙状结肠周围肠系膜进行分离，达腹膜返折处，结扎肠系膜动静脉，对盆腔内淋巴结进行彻底扫除。充分游离直肠，切除全部直肠系膜，于肿瘤下缘3cm处置于闭合器切断肠管，反复冲洗盆腔，常规放置引流管，关闭切口。

1.2.2 腹腔镜组 所有患者均选择全麻，患者取截石位，选择切口并建立人工气腹，置入观察镜和操作器械，寻找肠系膜下动静脉并予以结扎，乙状结肠边缘血管弓予以保留，游离肠系膜，于远端肛尾韧带附着处切断，彻底切除直肠系膜，并注意保护自主神经。保留足够肠管长度予以吻合，肠管长度约10cm以上，近端荷包缝合，远端以吻合器吻合后回纳腹腔。扩张肛门至4指，插入卵圆钳并将直肠远端残端牵引脱出肛门。彻底消毒拖出肠管，于肿瘤远端3cm左右切断直肠，将直肠残端与近端结肠采用吻合器固定，检查吻合后肠管张力并在右下腹进行常规回肠造瘘。

1.3 观察指标 观察两组术中出血量、手术时间及术后情况等。

1.4 统计学方法 所有临床资料输入计算机进行数据管理，以SPSS17.0电脑软件包分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中及术后良好，均未见严重并发症出现，其中传统手术组手术时间及术中出血量明显少于腹腔镜组，具有统计学差异，P<0.05；术中淋巴结清除数目对比，两组无统计学差异，P>0.05；术后并发症发生率及术后转移率对比，两组无统计学差异，P>0.05。见表 1。

表1 两组术中及术后情况对比（±s）

表1 两组术中及术后情况对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 淋巴结清除数（个） 并发症[n（%）]术后转移率[n（%）]传统手术组 47 128.26±47.55 88.13±17.26 11.86±3.10 5（10.64） 12（25.53）腹腔镜组 53 149.63±56.84 152.84±28.89 12.21±2.75 5（9.43） 14（26.42）χ2/t值 2.02 13.38 0.60 0.02 0.01 P值 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

直肠癌公认治疗方法为手术治疗，其中以低位切除术是公认的疗效最好的手术方法。随着医学不断发展、医疗技术不断改进，在低位切除术的基础上演变出众多手术方式，腹腔镜下直肠癌低位拖出切除吻合术是在开腹直肠癌低位拖出切除术上演变而来[2]。

开腹直肠癌低位拖出切除术最早于1892年由Maunsell报道，后通过Weir、Swenson等学者不断改良，使手术疗效不断提高。随着腹腔镜技术出现及发展，以创伤小、出血少、术后恢复快等优点，受到众多学者及患者好评，随即也被应用于恶性肿瘤治疗中[3]。以腹腔镜手术视野清晰、定位准确等优点，可顺利完成超低位保肛门、较小瘤体远端定位等难点[4]。术中应注意：在根治性切除前提下，尽量保持患者生理功能，尽量扫除干净淋巴结，为提高术后生存率，应选择肿瘤局限于肠管内直径小于4cm，或肿瘤占据肠管一半圈内，低分化腺癌慎用本手术。据相关文献报道，直肠癌以壁内向远端传播或侵犯几率逐渐上升，已有报道超过1cm，但依然有学者认为肿瘤远端1cm切除足以预防残留。故对于切除范围不超过2cm范围有待进一步商定[5]。

本组研究可见，于传统直肠癌低位切除吻合术相比，手术时间、术中出血量明显增高，两组差异具有统计学意义，P<0.05；而术中淋巴结扫除数量高于传统方法，但两组对比，无统计学差异，P>0.05；两组术后并发症发生率及转移率无明显差异，P>0.05。结果表明，腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术安全性与传统法相当。本组缺点在于未进行5年随访，无法对患者术后5年生存率研究。

综上所述，腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术与传统开腹直肠癌低位切除吻合术疗效相当，不增加术后并发症及术转移率，值得临床推广。

[1]王益民,刘胜新,殷奇,等.腹腔镜辅助直肠外翻低位直肠癌前切除27例[J].中国肿瘤临床,2012,39(7):408-409,417.

[2]朱军,丁健华,赵克,等.腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的临床分析[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(5):530-533.

[3]陈光,李世拥,陈纲,等.弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除58例分析[J].临床军医杂志,2012,40(4):849-851.

[4]张勤良.腹腔镜直肠癌外翻切除吻合术与传统根治手术的临床比较[J].结直肠肛门外科,2012,18(2):109-111.

[5]赵文韬,周翔宇,章伟,等.腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床研究[J].中国普通外科杂志,2011,20(4):352-355.