新生儿窒息中肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白的变化水平

张国英 裴雪梅 林菱

新生儿缺氧导致的窒息是围产期常见的病症，该病症可引起多脏器的功能异常，其中，心肌损害是常见的脏器功能异常之一，严重的心肌损害可以导致心功能不全、心力衰竭、低血压、休克等[1]。重视新生儿心肌功能的监测对改善患儿预后有着积极的意义。选择2010年1月-2012年1月在我院出生的60例窒息新生儿为研究对象，根据患儿不同心肌损伤程度对患儿进行分组，并检测不同组别患儿CK-MB及CTn-I的水平及心电图变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月在我院出生的60例窒息新生儿为研究对象,其中，男性42例，女性18例，患儿胎龄为36～42周，60例患儿均符合我国1996年制定的《新生儿窒息临床症状》诊断标准，所有患儿均给予CT检查。60例足月窒息新生儿根据病情轻重，将其分为轻度窒息组及重度窒息组，每组各30例患儿。同时选取30例出生正常新生儿为对照组，三组间在胎龄、年龄、性别上不存在差异性（P>0.05)，所有患儿均排除先心病及获得性心脏病。

1.2 方法[2]60例患儿均在出生后18～24h内于股静脉处抽取2mL血液，分别采用快速固相免疫层析法及NAC-免疫抑制法测定患者血液中CTn-I及CK-MB水平。患儿均于出生后

24h内记录心电图图像。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据统计，患儿CTn-I、CK-MB含量以（±s)表示，组间方差采用t检验，心电图异常率以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组、轻度窒息组及重度窒息组患儿CTn-I、CK-MB水平见表1，从表1中可知窒息新生儿情况越严重CTn-I、CK-MB的水平也就越高，其中，重度窒息新生儿血清中CTn-I的平均水平为（103.5±3.8）ng/L，显著高于轻度窒息患儿的（82.36±4.5）ng/L，两组患儿CTn-I水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05)。CK-MB水平重度窒息组患儿高于轻度窒息组患儿，但两组患儿比较，差异无统计学意义（P>0.05)。三组患儿中心电图的T波改变及ST段移位情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05),三组患儿心电图变化情况见表2。

表1 三组患儿CTn-I、CK-MB水平比较

表2 不同组别患儿心电图T波及ST段的变化

3 讨论

围产期窒息是围产医学常见的疾病之一，该疾病可引起多脏器的功能异常，其中，心肌损害是常见的脏器功能异常之一，严重的心肌损害可以导致心功能不全、心力衰竭、低血压、休克等[3]。在临床上正确诊断心肌损害及其程度，从而避免更严重的后果，有着十分重要的现实意义。CK-MB和心肌肌钙蛋白（CTn）、肌红蛋白（MB）是心肌损害的标志物，严重窒息导致心肌受损细胞膜通透性增加，CK-MB迅速释放到细胞外，血清CK-MB增加，该酶3～12h开始升高，12～24h达到峰值，CTn-I 3～8h开始升高，12～24h达到峰值，MB 3～8h开始升高，12～96h达到峰值，这些酶的升高提示心肌损害[4]。

一般情况下，心肌的糖代谢以有氧代谢为主，因此，心肌细胞对缺氧的敏感程度非常高[5]。心肌缺血会导致无氧酵解过程出现酸性堆积，导致细胞内出现酸性中毒，从而引起心肌细胞代谢出现功能性障碍[6]。同时新生儿窒息后会导致脂质过氧化酶及体内氧自由基增高，引起生物膜出现损伤，使细胞通透性增高，导致细胞结构受到破坏。窒息新生儿由于心肌酶在心肌受损的早期会因为细胞膜不完整而导致血清浓度升高，且在心肌受损的6h内，浓度出现增高，因此，可以将其作为新生儿窒息严重程度的判断指标[7-8]。

本研究显示，对照组与轻度窒息组患儿及重度窒息组患儿血清中CK-MB及CTn-I比较，差异具有统计学意义（P<0.05),血清中CTn-I及CK-MB水平与窒息患儿的病程有关，随着患儿窒息程度的加重，患儿体内CTn-I及CK-MB的水平呈现直线的上升，在窒息新生儿中情况尤为突出，CTn-I及CK-MB水平的上升提示缺氧缺血的情况较为严重。从表1中可看出，轻度窒息及重度窒息患儿CTn-I水平均显著高于对照组新生儿，而重度窒息患儿CK-MB水平虽然高于轻度窒息组患儿，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05)。因此，与CK-MB相比，CTn-I的灵敏度更高，结合心电图检查，可以提高临床新生儿窒息的诊断准确率。

[1]李光荣,涂业桃.肌酸激酶同工酶肌钙蛋白肌红蛋白检测在新生儿窒息致心肌损害中的应用[J].检验医学与临床,2008,5(23):1421-1422.

[2]仝桃玲.心肌肌钙蛋白Ⅰ对新生儿窒息后心肌损害的意义[J].现代中西医结合杂志,2010,2(5):258.

[3]罗德春,王君霞,杨彩凤.心肌肌钙蛋白I与新生儿窒息心肌损伤的相关性分析[J].西北国防医学杂志,2007,28(1):259.

[4]仝桃玲.心肌肌钙蛋白Ⅰ对新生儿窒息后心肌损害的意义[J].现代中西医结合杂志,2010,19(2):178-179.

[5]Rottbauer W,Reten T,Muller M.Troponin T:a diagnostic marker for myocardial infarction and miner cell damage[J].European Heart Journal,1996,17 suppl F:3-8.

[6]孙景辉，翟淑波，朴金花.重症患儿心肌损害的临床评估[J].中国妇幼保健，2007，22(27)：3822-3824.

[7]侯冰文，温勇晖,余苑.肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶对肺炎所致心力衰竭的诊断价值[J].中国小儿急救医学，2007，14(2)：156-157.

[8]王华.肌酸激酶同工酶MB与心肌肌钙蛋白Ⅰ与新生儿窒息后心肌损伤研究[J].当代医学,2011,17(24):77-78.