164例妊娠晚期未足月胎膜早破的临床处理分析

唐玉贞

胎膜早破是指在临产前发生的胎膜破裂，属于常见的一种产科并发症，在妊娠晚期未足月胎膜早破的发生率约构成比为总胎膜早破的2%～3.5%[1]，本文通过观察分析妊娠晚期未足月胎膜早破的临床处理方法及效果，总结其临床经验和临床意义报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月-2012年3月164例妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇，孕周在28～36周，平均孕周为（33.4±1.1）周，年龄在 21～40 岁，中位年龄为（32.2±0.9）岁，其中初产妇有118例，经产妇有46例，其中单胎妊娠有151例，双胎妊娠有13例。

1.2 方法 所有妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇入院后给予臀高位或者左侧卧位，嘱咐绝对卧床休息，密切监测宫缩及胎儿的情况，（1）孕周在28～33+6周的孕妇，给予25%硫酸镁20mL+10%葡萄糖100mL静脉滴注,30min滴完;维持剂量为25%硫酸镁60mL+5%葡萄糖1000mL静脉滴注,以1～2g/h的速度滴注，联合口服2.4mg的硫酸舒喘灵，1次/6h，以抑制宫缩，并给予肌注6mg的地塞米松，1次/12h，连续使用3d，尽可能把孕周延长超过34周；（2）孕周在34～35+6周的孕妇，给予25%硫酸镁20mL+10%葡萄糖100mL静脉滴注,30min滴完;维持剂量为25%硫酸镁60mL+5%葡萄糖1000mL静脉滴注,以1～2g/h滴注，联合口服2.4mg的硫酸舒喘灵，1次/12h，以抑制宫缩，并给予肌注6mg的地塞米松，1次/12h，连续使用3d[2]；（3）孕周在36周以上的孕妇，不采取保胎处理，可给予催产素引产或者阴道试产，符合手术指征的患者可采取剖宫产；对于胎膜早破时间超过12h的孕妇，常规给予抗生素预防感染发生，若在治疗过程中，一旦出现胎动异常、胎心异常、羊水持续减少、感染等情况，不管孕周如何，皆应及时终止妊娠，以保障母亲生命安全。

1.3 统计学方法 本研究中未足月胎膜早破相关因素、分娩方式选择及新生儿并发症的数据采用的是卡方软件V1.61版本输入电脑进行统计学处理，数据间的对比采取均数χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 未足月胎膜早破相关因素 胎膜早破的原因中，以不明原因发生率最高，构成比为32.9%(54/164)，具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 未足月胎膜早破相关因素比较

2.2 未足月胎膜早破的临床处理结果 孕周在36周以内的86例孕妇，因孕周在30周内孕妇及其家属拒绝保胎有4例；保胎失败选择终止妊娠41例；保胎成功39例，平均保胎时间为（3.9±1.2）d，其中孕周在34周内成功延长孕周超过34周有17例，然后给予计划终止妊娠；另2例孕妇在胎膜早破72h后入院，入院检查诊断为宫内感染，经抗感染治疗，并及时采取终止妊娠，治愈出院。

2.3 未足月胎膜早破的分娩方式选择 164例孕妇中，采取剖宫产有36例，构成比为22.0%，阴道产128例，构成比为78.0%。

2.4 未足月胎膜早破新生儿结局 孕周超过36周、孕周在34～35+6周两组新生儿并发症发生率均显著低于孕周在34周内组（P＜0.05），具有统计学意义，且随着孕周的增加，新生儿并发症发生率呈现出逐步下降趋势。见表2。

表2 不同分娩孕周的未足月胎膜早破新生儿结局比较[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示，妊娠晚期未足月胎膜早破孕妇的相关因素为子宫异常、多胎妊娠、外伤及同房、横位及臀位、有早产史流产史及不明原因，以不明原因发生率最高，构成比为32.9%，有早产史流产史的患者发生率次之，临床目前一般认为感染是胎膜早破的易发因素[3]，还有是胎位因素，也容易引起胎膜早破[4]，因此，需要给予孕前和孕期对阴道炎症进行积极治疗。

对于妊娠晚期未足月胎膜早破孕妇的处理，临床认为应根据孕妇的孕周、胎心、感染等情况进行综合分析后，合理制定出相应的处理方案[5]，本研究中统计可见，孕周在34周以内孕妇成功延长孕周超过34周有17例，然后给予计划终止妊娠；孕周在34周内的剖宫产率为25.0%，而新生儿并发症发生率显著高于孕周超过36周、孕周在34～35+6周两组新生儿。因此，对于孕周在34周以内的孕妇，一般认为可酌情给予期待治疗[6]，尽可能延长孕周至34周以上，并同时使用地米促胎肺成熟、给予能量合剂促胎儿生长发育，使用抗生素积极预防感染，由于破膜时间越长，发生宫内感染的几率也会相应提高[7]。因此，对于此阶段的孕妇，一旦保胎成功应以剖宫产作为首选分娩方式，以减少母儿并发症发生[8]。

本研究还发现，孕周在34周或以上的剖宫产率为75.0%，而新生儿并发症发生率显著低于孕周在34周以内的新生儿；因此对于孕周在34周或以上的孕妇，应先明确宫内感染、宫颈成熟度、胎心情况，对于胎心良好，无感染孕妇可酌情继续期待治疗，并同步给予地米促胎肺成熟，尽早终止妊娠，而对于合并感染、胎心异常、胎动异常等孕妇不应给予期待治疗，需要及时终止妊娠，其分娩方式可根据母儿情况综合评估给予阴道分娩或剖宫产。

综上所述，对于妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇，应根据其实际孕周合并选择临床处理方法和合理选择分娩方式，以最大限度地提高保胎成功率，减少新生儿并发症发生，对保证母儿安全有非常重要的临床意义。

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