食道颗粒细胞瘤一例

张 莹，何向阳，钱才友，文 琴

(铜陵市市立医院 消化内科，安徽 铜陵 244000)

1 病例资料

患者，男性，62岁，农民，因反复纳差、乏力、腹胀两月入院，患者近两月来在无明显诱因下出现食欲下降，进食后腹胀明显伴活动后乏力，有上腹部嘈杂感，无进食梗咽，无明显反酸、嗳气、烧心，无恶心、呕吐，为求进一步诊治，遂来我院就诊。查体:神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜不苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率64次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，双下肢不肿。患者入院后行电子胃镜检查示食道下端(距门齿35 cm处)左侧壁见一0．4 cm×0．5 cm灰白色隆起性病灶，诊断考虑食道下段隆起性病灶(图1)。于入院后第4天在内镜下行EMR治疗。镜下见食道下段左侧壁0．4 cm×0．5 cm灰白色隆起性病灶，表面光滑，予病灶周围注射生理盐水3．0 ml，抬举征良好，予圈套器顺行套住病灶，高频电凝完整切除，局部创面轻度渗血，喷洒去甲肾上腺素溶液后未见活动性出血，局部注射1∶10 000肾上腺素3．0 ml，无活动出血(图2)，术后安返病房，予以抑酸(洛赛克40 mg bid)，止血，禁食等治疗。

该患者切除的病理标本经病理检查提示:瘤细胞胞浆丰富，嗜伊红染细胞颗粒，核无异型，免疫组化 S-100(+)，CD68(+)，CD34(+)，CD177(－ )，Desmin(－)，Bel-2(+)，CD99(+)，SMA(－)，ALK(－)，提示肌母细胞瘤(颗粒细胞瘤)。该肿瘤源自神经鞘雪旺细胞，生物学行为良性。术后第8天患者再次复查胃镜示食道下段左侧壁可见0．8 cm×0．9 cm溃疡，周边黏膜增生并糜烂，诊断食道溃疡(图3)。术后半年随访，胃镜示食道下段左侧壁及右侧壁见条索状糜烂，病变无融合，管腔无狭窄，诊断返流性食管炎(A级)(图4)。随访至今患者无复发表现。

图1 入院后胃镜检查结果食道下端(距门齿35 cm处)左侧壁0．4 cm×0．5 cm灰白色隆起性病灶图2 内镜下行EMR治疗术中所见病灶食道下段左侧壁见一0．4 cm×0．5 cm灰白色隆起性病灶图3 术后第8天胃镜复查结果病灶示0．8 cm×0．9 cm溃疡病灶，周边黏膜增生糜烂图4 术后半年胃镜复查结果食道下段左侧壁及右侧壁见条索状糜烂，管腔无狭窄

2 讨论

颗粒细胞瘤(granalar cell tumor，GCT)由 Abrikossof于1926年首次报道了舌的GCT，是一种非常少见的软组织肿瘤，可见于全身各个部位，消化道仅占8%［1］，其中食道GCT占2%左右，主要集中在食道下段［2］。目前大多认为颗粒细胞瘤主要发生于皮肤及皮下组织，来源于神经鞘的Schwann细胞。免疫组化显示其表达一些神经特异性标记:S-100蛋白，神经特异性烯醇化酶(NSE)，髓磷脂蛋白(MBP)，CD68(KP-1)，CD57(ceu-7)等，而肌源性、组织细胞源性及上皮源性等标记阴性［3］，以此可与上皮样胃肠道间质瘤、平滑肌瘤等相鉴别。绝大多数GCT为良性，但如果肿瘤生长迅速，直径＞2～10 cm，有肿瘤组织坏死，特别是临床出现转移的，提示为恶性颗粒细胞瘤［4］。GCT生长缓慢，多无特殊临床表现，瘤体较大时可能有相应生长部位的不同临床表现，如食道GCT可有吞咽不畅，厌食，胸骨后不适，恶心、呕吐及上消化道出血等表现。治疗方面，较小的肿瘤可选择内镜下切除或局部切除;而对于恶性肿瘤，广泛性局部切除术加上必要区域淋巴结清扫仍是目前最主要的治疗手段，辅助性化疗和(或)放疗，并不能改善患者的预后［5］。

本例患者系乏力、纳差、腹胀入院，无明显吞咽困难及胸骨后不适，曾在外院胃镜误诊为食道下段黄色瘤，我院胃镜检查发现食道下段隆起性病灶，质地偏硬，行内镜下EMR术后经免疫组化检查得以明确诊断。由于该病发生率低且无发生的恒定部位，病变的外观也无特异性表现，在内镜检查中容易误诊，因此，需要我们在工作中加强对颗粒细胞瘤的认识，减少误诊。此外消化道颗粒细胞瘤治疗后有复发可能及潜在恶性，因此应对患者进行密切随访。

［1］ PATTI R，ALMASIO PL，DI VITA G．Granular ceu tumor of stomach:a case report an review of literature［J］．World J Gastroenterol，2006，12(21):3442 －4445．

［2］ BAMPTON PA，SANDFORD JJ，COLE SR，et al．Interval faecal occult blood testing in a colonoscopy based sceening programme detects additional pathology［J］．Gut，2005，54(6):803 －806．

［3］ 刘素利．消化系统颗粒细胞瘤的研究进展［J］．中国肿瘤临床，2009，36(4):838 －840．

［4］ ANGELES RM，PAPARIM，MALECKI Z．Pathologic quiz case:a 43-year-old woman with anincidentally delected posterior mediastinal mass［J］．Arch Pathology Lab Med，2005，129(1):27 －28．

［5］ 王坚，朱雄增，张仁光．恶性颗粒细胞瘤10例临床病理学观察及文献复习［J］．中华病理学杂志，2004，33(6):497 －502．