产科联合ICU救治危重孕产妇20例临床分析

李淑娟，邹桂珍，袁会文，尚 涛

(1.北京市顺义区医院妇产科，北京 101300;2.吉林省盘石市妇幼保健院，吉林 盘石 132300;3.中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁 沈阳 110004)

孕产妇危重症是指妊娠开始至产后42天内继发于一些产科并发症或合并症严重威胁产妇及围产儿生命健康的急危重症［1］。我院为顺义区危重孕产妇救治中心，承担着全区危重孕产妇的救治任务。北京市顺义区医院2007年7月至2012年9月产科与ICU联合救治20例危重孕产妇，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例患者中2007～2009年入住ICU 7例，2010～2012年入住ICU 13例。入住ICU的时间为2～14天，年龄20～39岁;28周前2例，早产5例，足月产13例，计划外妊娠6例。北京市户籍7例，外地户籍13例，无产检5例，不正规产检6例，系统产检9例;初产妇12例，经产妇8例，其中1例为第12次妊娠第5次分娩;均为单胎妊娠。

1.2 诊断标准 按照《北京市妇幼保健信息管理指南报表指标解释》［2］的诊断标准，危重孕产妇抢救指从妊娠开始到产后42天内各种孕产妇的危重大抢救，包括各种原因引起的重度休克、弥漫性血管内凝血、心脏骤停、各种心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心肌梗塞、急性肾功能衰竭、急性肺水肿、昏迷、脑血管意外、癫痫持续状态、羊水栓塞、输卵管妊娠破裂内出血(≥1200 ml)合并多脏器损伤、产科大出血(≥1500 m l)伴休克、子痫、HELLP综合征(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome)、麻醉意外及过敏性休克等重大抢救。

2 结果

2.1 救治情况及分娩方式 危重孕产妇转入ICU后给予多学科综合监护及重要脏器支持治疗，待重要脏器功能好转、生命体征平稳后转回产科病房继续治疗。其中19例(95.0%)是在手术后转入ICU，1例是中期妊娠合并重度甲亢患者先转入ICU初步控制病情，除ICU常规监护项目外，还包括胎儿宫内状况的监测，判断是否适宜继续妊娠，必要时选择合适时机终止妊娠，避免病情恶化。2例经会诊转诊至上级危重孕产妇抢救中心ICU。其中1例为剖宫产术后并发急性胰腺炎，经积极抢救、会诊及转诊最终救治成功，1例为心源性心脏病抢救无效死亡;20例转入ICU危重孕产妇剖宫产17例(85.0%)，阴道分娩2例(10.0%)，引产1例。

表1 45例危重孕产妇疾病种类及转入ICU的疾病种类分布

2.2 危重孕产妇疾病种类及转入ICU的疾病种类分布 45例危重孕产妇疾病种类分布情况见表1。20例危重孕产妇转入ICU均因严重的妊娠并发症和合并症，主要是子痫和产后出血，分别占35.0%和20.0%，其次是重度子痫前期并发症(10.0%)、羊水栓塞(10.0%)、心脏病(10.0%)、甲亢(10.0%)和急性胰腺炎(5.0%)。

2.3 母儿结局 转入ICU的20例危重孕产妇出现弥漫性血管内凝血(DIC)4例，行子宫全切术2例，19例抢救成功，1例死亡，此患者为外地户籍，计划外妊娠，孕期从未进行产检，因宫内孕35+6周胎膜早破急诊入院分娩，围分娩期出现急性心力衰竭，进一步检查发现患者为心源性心脏病，肺动脉高压，经上级医院会诊及转院等积极抢救，终因抢救无效死亡。20例危重孕产妇中1例患者入院时已胎死宫内，因病情需要妊娠中期终止妊娠2例，早产儿5例均存活。

3 讨论

孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的经济、文化及卫生水平的重要指标之一。孕产妇死亡在我国仍是一个严重问题，在孕产妇死亡的原因中，80%以上通过孕期保健和提高救治水平是可以预防和避免的［3］。ICU是医院设备功能齐全的综合性现代化病房，其一整套的救治和监管设施是成功救治危重孕产妇的关键，因此，危重孕产妇转入ICU监护治疗是现代产科重症抢救的重大举措，也是现代产科管理制度的改革之一，Leverro等称之为“生命挽救程序(Life saving procedure)”［4］，为提高危重孕产妇抢救成功率，降低死亡率提供保障。

本资料结果显示，转入ICU的危重孕产妇多因患有严重的妊娠并发症和合并症，其中95.0%是在手术后转入ICU，且转入ICU的人数和比例呈增加趋势，与文献［5］报道一致。一方面说明既往合并内外科合并症而禁忌妊娠的妇女因医学的发展、孕前及产前保健的加强获得生育机会，因此导致高危妊娠及危重孕产妇数量增加，同时也说明在危重症孕产妇抢救中产科医生更倾向于联合ICU弥补对危重症抢救和管理的不足，使抢救更加规范，进一步提高危重孕产妇抢救成功率［6］。

本研究结果显示，转入ICU主要原因是子痫和重度子痫前期并发症，与文献［6，7］结果一致。产后出血为第二大原因。子痫前期和产后出血亦是产科临床常见严重并发症［8，9］，因此，在孕前及孕期保健中要进一步加强子痫前期和产科出血的防治，早期识别和筛查孕期高危因素，进一步控制高危妊娠的发展，避免孕产妇危重症的发生，如出现危重症要积极救治，避免出现多器官系统功能障碍。心脏病仍是危重孕产妇死亡的主要原因，本组死亡1例即为妊娠合并心源性心脏病患者，因其为外地流动人口孕期从未产检，如孕前进行体格检查早期发现，做好孕前咨询或孕期行系统产检如不宜妊娠及时终止妊娠或可避免此类恶性事件的发生。因此，如何对外地户籍孕产妇进行管理成为降低危重孕产妇发生率及死亡率的关键。各级卫生行政部门应加强对流动人口的管理，加强孕产妇的孕期保健、孕期管理及自我保健意识，以期降低高危妊娠和孕产妇危重症的发生率。

随着综合医院ICU的建立和发展，危重孕产妇转入ICU进行监护和治疗，是一个明确的生命挽救程序，产科与ICU等相关科室共同合作，可明显提高危重症孕产妇抢救成功率，降低并发症和死亡率，是病理产科学发展的重要保障。但一些严重的内科合并症和并发症，尤其是合并严重心脏病导致的孕产妇死亡，还没有很好的救治办法，需要我们继续努力，防范于未然才是关键。

［1］陈瑞英，朱丽萍.175例抢救成功危重孕产妇情况分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(20):2799-2801.

［2］北京市妇幼保健信息管理指南报表指标解释［S］.北京市卫生局妇幼处，2004:16

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［4］Loverro G，Pansin V，Greco P，et al.Indication and outcome for intensive care unit admission during puerrium［J］.Arch Gynecol Obtet，2001，265(4):195-198.

［5］崔秀娟，盖立文.ICU急危重症产妇64例救治体会［J］.中国妇幼保健，2008，23(11):1601-1602.

［6］李丽洁，林莲莲，林锡芳，等.入住ICU的危重产妇71例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2006，22(9):544-545.

［7］金龙妹，陈亚萍.产科联合ICU救治危重孕产妇36例分析［J］.现代诊断与治疗，2010，21(2):73-74.

［8］梅立，罗军，陈廉.重度子痫前期终止妊娠时机及妊娠结局分析［J］.实用医院临床杂志，2009，6(3):101-103.

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