奥卡西平单药治疗儿童颞叶癫痫的疗效及安全性观察

黄 越，杨 洁，赵玉倩，王建军

(川北医学院附属医院儿科，四川 南充 637000)

颞叶癫痫严重影响患者的生活质量。奥卡西平为卡马西平的衍生物，近年来发现其治疗颞叶癫痫毒副作用较小，治疗成人患者的耐受性好，被逐步应用于癫痫的治疗［1］。为了探讨奥卡西平治疗儿童颞叶癫痫的疗效和安全性，笔者采用奥卡西平单药治疗颞叶癫痫患儿，并进行了为期1年的临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2012年5月在我院就诊的30例首次诊断为颞叶癫痫患儿，均有不同程度的幻嗅、幻味、幻觉、情感异常、精神异常、内脏不适等颞叶癫痫持续症状，哭叫、过度换气、口吐白沫、双眼上翻、头颈后仰、四肢僵硬等颞叶癫痫大发作症状，多次愣神、闭眼、咂嘴、摸索等颞叶癫痫小发作症状，结合视频脑电图检查和头颅MRI检查确诊为颞叶癫痫［2］。排除其余部位癫痫、颅内肿瘤等神经系统疾病。将30例患儿分为观察组和对照组各15例。观察组男9例，女6例，年龄6～13岁［(7.89±1.04)岁］，发作次数(62.84±7.52)次/月;对照组男8例，女 7例，年龄 5～13岁［(7.82±1.84)岁］，发作次数(61.76±7.12)次/月。两组患者性别、年龄、身高、体重、病程、发作次数等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予奥卡西平(北京诺华制药，片剂300 mg/片，口服混悬液60 mg/ml)起始剂量8～10 mg/(kg·d)，口服，q 12 h，每周加量 10 mg/(kg·d)，最大剂量不超过40mg/(kg·d)。对照组给予卡马西平起始剂量5～10 mg/(kg·d)，口服，q 12 h，逐渐加量，最大剂量30 mg/(kg·d)。规则持续用药，疗程1年以上，并分别于治疗6个月及12个月后观察癫痫发作频率、脑电图异常率、临床有效率及不良反应发生情况。

1.3 观察指标 ①参照Glauser等［3］单药治疗癫痫的疗效判断标准，控制:无癫痫发作;显效:癫痫发作频率减少75%以上;有效:癫痫发作频率减少50%～75%;无效:癫痫发作频率减少50%以下。总有效率=(控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②脑电活动情况:治疗前和治疗后6个月时和12个月时分别进行视频脑电图检查，计算30 min内癫痫样放电的数目。③不良反应:观察患者在治疗过程中出现嗜睡、恶心、皮疹等不良反应的例数，并在治疗后6个月行血常规和肝功能检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;等级资料采用非参数秩和检验;计数资料采用确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组疗效明显好于对照组，差异有统计学意义(U=40.50，P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组治疗前后癫痫发作频率、脑电图异常率比较 观察组治疗6个月及12个月的癫痫发作频率和脑电图异常明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组治疗后癫痫发作频率、脑电图异常率比较

2.3 两组不良反应比较 观察组发生不良反应均明显少于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

颞叶癫痫包括内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫，其中内侧颞叶癫痫是最常见的部分性癫痫，约占难治性部分性癫痫的70%［4］，常表现为基本感觉异常、精神症状、意识障碍。针对癫痫的发病基础，抗癫痫药物主要通过抑制神经细胞膜对Na+、Ca2+的通透性、增加细胞静息电位的负值、提高动作电位发生的阈值，从而降低神经细胞的兴奋性、阻止异常脑电活动的扩布［5］;也能通过促进抑制性神经递质γ氨基丁酸的突触传递、抑制兴奋性神经递质谷氨酸的突触传递过程来达到治疗效果［6］。

目前一线抗癫痫药物包括卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪，在有效的控制癫痫发作的基础上，也会引起嗜睡、恶心、认知障碍、肝功能损害、血小板减少等不良反应［7］。奥卡西平作为卡马西平的衍生物，其毒副作用较小、患者耐受性好，近年来越来越多地应用于临床抗癫痫治疗［8］。本组结果显示，观察组总有效率86.67%，治疗效果明显好于对照组;治疗后6个月及12个月时检查癫痫样放电例数均明显少于对照组;治疗过程中不良反应例数明显少于对照组。奥卡西平可以在肝脏内被还原为有抗癫痫药理活性的单羟衍化物10，11-二氢-10-羟-卡马西平，通过阻滞电压门控Na+通道、稳定神经细胞膜电位，抑制神经元反复放电、减少神经冲动的突触传递来发挥抗癫痫作用［9］，王红梅等［10］从奥卡西平单药治疗儿童部分性癫痫的观察中论证了其治疗的长效性、耐受性和安全性。本组结果说明，奥卡西平能够提高治疗总体有效率、减少癫痫样放电例数，控制不良反应，对于颞叶癫痫的治疗具有积极意义。

［1］张夏婷，孟祥红，刘刚，等.奥卡西平对癫痫患者精神状态的影响［J］.中华临床医师杂志，2011，5(20):6134-6136.

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［4］刘小燕.局灶性癫痫［M］//林庆.实用小儿癫痫病学.北京:北京科学技术出版社，2004:299-325.

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［10］王红梅，吴沪生，陈春红，等.奥卡西平单药治疗儿童部分性癫痫疗效和安全性观察［J］.中国实用儿科杂志，2012，27(3):214-217.