聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业（助理）医师现状分析

王改芹 ，刘德云 ，孟凡云 ，曹庆景 ，王立芹 ，赵素婷

（1.聊城职业技术学院，山东 聊城 252000；2.聊城市卫生局，山东 聊城 252000）

卫生部《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》（卫人发[2011]15号）提出，卫生人才发展的总体目标之一是到2020年造就一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的医药卫生人才队伍。具体目标见表1。

表1 国家医药卫生人才发展主要指标

为了解聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业（助理）医师现状，课题组于2011年6月对聊城市所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心进行问卷调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

聊城市所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心的院长或管理人员。

1.2 调查内容

卫生技术人员的数量、执业（助理）医师的数量、学历、年龄、职称等。

1.3 调查方法

对聊城市所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心的院长或管理人员进行电子问卷调查。

2 结果

截至2011年6月30日，全市8县区共有乡镇卫生院及社区卫生服务中心236家，乡镇卫生院及社区卫生服务中心卫生技术人员4850人，其中执业（助理）医师1528人。具体见表2～4。

表2 执业（助理）医师学历构成情况

表3 执业（助理）医师年龄构成情况

表4 执业（助理）医师职称构成情况

3 讨论

3.1 执业（助理）医师数量不足

聊城是冀、鲁、豫三省重要的物资集散地和商贸中心，辐射周边13个地（市）区，是鲁西贯穿东西南北的交通要道，地理位置十分特殊，人口为579万（2010年第六次全国人口普查数据，来源于聊城市统计局），其中农业人口385万（占66.49%）。目前，聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心每千人口拥有执业（助理）医师为0.40人，明显低于2009年我国每千人口拥有执业（助理）的医师1.75人（见表1）；距《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出的目标（2015年执业（助理）医师达到1.88人/千人口，2020年执业（助理）医师达到2.10人/千人口）还有非常大的差距。其原因可能与乡镇卫生院及社区卫生服务中心的收入低、职称晋升难等，使人员流动性大有关。从人力资源配置角度来看，聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业（助理）医师的数量亟待增加。

3.2 执业（助理）医师学历层次偏低

此次调查显示，乡镇卫生院及社区卫生服务中心的执业（助理）医师本科学历者很少，只占8.84%；大专学历者占40.25%；中专及以下学历者高达50.92%（见表2）。这从一定程度上影响着基层医疗卫生机构的医疗水平，使其很难适应人民群众日益增长的健康服务需求。同时，也说明本科以上学历的医学毕业生难以下到基层工作，即使能到基层也很难长期扎根。《中国2001—2015年卫生人力发展纲要》中明确提出，到2015年医生要全部达到大专以上学历水平。从调查结果看，距离这一目标还有很大差距，这可能是因为高等医学教育忽视或缺乏面向基层、农村的办学理念和人才培养模式，而大专以上学历的毕业生又基本没有人愿意到乡镇卫生院工作[1]。另外，偏低的学历层次也影响了继续教育的实施，从而导致中专及以下学历人员超过50%。

3.3 执业（助理）医师年龄层次较合理

此次调查显示，乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业（助理）医师年龄分布特征总体呈“橄榄”状，主要集中在30～50岁的年龄段（见表3）。说明聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业（助理）医师在年龄分布上比较合理，以青壮年为主。

3.4 执业（助理）医师职称构成不合理

聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业（助理）医师中高、中、初级职称比为1∶21∶38。这与世界卫生组织对中等发达国家制定的标准（高、中、初级卫生技术人员比例为1∶3∶1[2]）相差甚远。所以乡镇卫生院及社区卫生服务中心需要大力培养高、中级职称卫生技术人员，可以开展返聘离退休医务人员到乡镇卫生院及社区卫生服务中心工作，大中型医院支援乡镇卫生院及社区卫生服务中心卫生服务等活动。

4 建议

4.1 健全吸引人才、留住人才的相关制度

目前，乡镇卫生院及社区卫生服务中心高素质人才缺乏，而完善人才引进机制及其相关配套政策，营造宽松的用人环境是解决这一问题的有效途径。此外，还应改善农村卫生人员的工作条件和工资待遇，在继续教育、职称晋升、考核奖励、社会保险、退休折率等方面制定并落实针对性的政策与措施，鼓励高校毕业生到乡镇卫生院及社区卫生服务中心就业等方面予以加强。

4.2 调整卫生人力资源分布，加强基层人员配备

（1）调整卫生人力的层次与地域结构，切实加强基层人员配备，全面及时地为基层输送高质量的专业技术骨干。（2）建立健全规范化的医疗技术人才市场，确定相应的政策导向，通过政策倾斜，使市卫生人才向下一级医疗单位、基层、社区、农村流动[3，4]。（3）充分利用离退休医务人员、专家的才能和经验，发挥他们的余热，保障基层卫生人才队伍的可持续发展[5]。

4.3 构建高等医学教育新模式，培养基层卫生人才

高等医学院校应在培养农村卫生人才方面发挥更大作用：积极探索建立面向农村和基层办学的机制与模式，如实行面向农村地区的定向招生、定向就业制度；切实加强乡镇医务人员继续教育等。通常在职进修的动力来自3个方面，一是岗位竞争力，二是制度推动力，三是管理促进力。因此，要营造合理的内部竞争机制，建立分层次、分专业的继续教育制度，落实乡级卫生管理人员和乡村卫生机构在职技术人员轮训政策，可以安排专项经费，用“以奖代补”的方式，鼓励在职人员利用业余时间接受继续教育，从总体上改善和提高现有队伍的素质。

4.4 制订完善的对口支援工作规划

根据基层医疗单位实际需求，将符合晋升条件的医师下派到乡镇卫生院及社区卫生服务中心，促进城市优质卫生资源为乡镇卫生院及社区卫生服务中心服务。对下派的医师进行动态管理，对其工作质量进行考核，提高对口支援效率。鼓励三级医院定期派专家到乡镇医疗机构坐诊、带教、查房等。充分发挥其传、帮、带作用，加快高技术水平青年人才的培养，促使乡镇卫生院及社区卫生服务中心服务水平和质量整体提高。

[1]陈长春，曹玲玲.仪征市乡镇卫生院卫生技术人才现状分析[J].江苏卫生保健，2007，9（3）：40-42.

[2]Stamler L L，Yiu L．Community Health Nursing[M]．Toronto：Pearson Prentice Hall，2007．

[3]林永强，陈烈平，唐程翔.加强福建卫生人才队伍建设的对策与措施[J].海峡预防医学杂志，2010，16（4）：56-58.

[4]李莉.甘肃省卫生领域人才现况调查[J].中国公共卫生管理，2010，26（3）：238-240.

[5]王玉华，王晓锋，肖杰.云南省2010年卫生机构人力资源现状分析[J].卫生软科学，2011，25（11）：755-758.■