老年性骨质疏松性骨折后再骨折影响因素分析

朱晓东 朱立帆 崔维顶

1.江苏省吴江市第一人民医院骨科，江苏吴江 215200；2.南京医科大学第一附属医院骨科，江苏南京 210029

既往多针对骨质疏松症的临床特点和治疗方案进行研究[1-2]。近些年来，随着人们健康生活水平的提高，学者们更多地将焦点放在骨质疏松症性骨折的预防上。但是，迄今为止，关于骨质疏松性骨折后再骨折的研究所见甚少。究竟哪些因素引起骨质疏松性骨折再次骨折尚未达成共识。为此，本研究笔者查阅大量骨质疏松性骨折相关文献，制定骨质疏松性骨折再次骨折可能影响因素自编问卷，并将其应用于215例骨质疏松性骨折患者的临床资料，为采取针对性的干预措施减少骨质疏松性骨折再次骨折提供参考依据，现将结果总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省吴江市第一人民医院（以下简称“我院”）骨科2009年12月～2012年12月治疗的215例骨质疏松性骨折为研究对象。入组条件:①患者无言语和交流障碍，能够很好地与医务人员进行交流和沟通；②患者愿意接受问卷调查，并能够准确地回答调查员收集资料涉及的问题；③患者签署书面知情同意书；④本研究经过我院医学伦理委员会的批准。排除标准:①患者服用雌激素、维生素D、含钙制剂等影响骨代谢的药物；②患者合并肾病、肝病等影响骨密度和钙磷代谢的疾病；③患者为双相情感障碍、应激相关性精神障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、精神分裂症等重型精神疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力；④患者不愿意参加本次研究。其中，男98例，女117例；新发骨折116例，再次骨折99例；年龄为65～89 岁，平均（76.55±7.63）岁。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 在收集资料前，先对本研究问卷主管医师进行培训。培训结束后，主管医师在笔试和专家面试考核合格后才实施问卷调查，调查对象包括符合纳入标准和排除标准的骨质疏松性骨折患者。在向患者进行调查时，注意问卷调查期间说话的方式和方法，尽量统一提法以减少其他因素对研究结果的影响。

1.2.2 资料收集内容 包括性别、年龄、职业、种族、生源地、婚姻状况、文化程度、患者本人吸烟、配偶吸烟、过度饮酒、体重、身高、体重指数、每日运动量、骨折部位、焦虑情绪（该量表主要评定焦虑症状的有无或者出现的频率，含20个条目的4级评分的自评量表，没有或很少时间=1分；小部分时间=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间=4分，量表标准分≥50则认为患者有焦虑情绪）、抑郁情绪（该量表主要评定抑郁症状的有无或者出现的频率，含20个条目的4级评分的自评量表，没有或很少时间=1分；小部分时间=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间=4分，量表标准分≥53则认为患者有抑郁情绪）、糖尿病病程、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、骨密度、骨强度、皮质激素应用、血糖控制水平、血清碱性磷酸酶水平、胰岛素敏感性指数、对骨质疏松症相关知识的了解程度、糖尿病肾病、跌倒、运动协调技能 （指患者由平卧位到站立位的转换时间）、脆性骨折史、骨折家族史等。

1.3 骨质疏松症评价标准[4]

采用美国GE公司Prodigy Advance型双能X线骨密度仪对患者进行检查，骨密度检查部位为正位腰椎1～4椎体（L）和左侧股骨近端。骨质疏松症诊断标准在考虑中国具体国情的情况下参考世界卫生组织（WHO）的标准，具体评价方法如下:骨量正常:骨密度≥（x-s）；骨量减少:（x-2s）≤骨密度＜（x-s）；骨质疏松:骨密度＜（x-2s）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对本研究收集到的资料进行整理和分析，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，骨质疏松性骨折患者再次骨折危险因素则采用二分类Logistic回归分析方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者再次骨折的单因素Logistic回归分析

以1年内患者再次骨折与否（新发骨折=0，再次骨折=1）为因变量，以性别、年龄、职业、种族、生源地、婚姻状况、文化程度、患者本人吸烟、配偶吸烟、过度饮酒、体重、身高、体重指数、每日运动量、骨折部位、焦虑情绪、抑郁情绪、糖尿病病程、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、骨密度、骨强度、皮质激素应用、血糖控制水平、血清碱性磷酸酶水平、胰岛素敏感性指数、对骨质疏松症相关知识的了解程度、糖尿病肾病、跌倒、运动协调技能、脆性骨折史、骨折家族史等为自变量，自变量赋值后进行单因素Logistic回归分析，结果显示:老年人、肿瘤数目≥5 cm、病理切缘残留阳性、术前焦虑情绪、术前抑郁情绪、肿瘤临床分期高、肝功能分级为C级、血管侵犯、甲胎蛋白和基础疾病种类≥3种是骨质疏松性骨折患者再次骨折的危险因素，肿瘤分化程度高是骨质疏松性骨折患者再次骨折保护因素。见表1。

2.2 患者再次骨折的多因素Logistic回归分析

以1年内患者再次骨折与否（新发骨折=0，再次骨折=1）为因变量，以表1的10个因素（年龄、文化程度、体重指数、焦虑情绪、抑郁情绪、骨密度、骨强度、皮质激素应用、血糖控制水平、对骨质疏松症相关知识的了解程度）为自变量，赋值后进行多因素Logistic回归分析。α入＝0.05，α出＝0.10。结果显示:年龄大、体重指数大、抑郁情绪、血糖控制欠佳是骨质疏松性骨折患者再次骨折的危险因素，对骨质疏松症相关知识的充分了解是骨质疏松性骨折患者再次骨折保护因素。见表2。

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平的提高，人均寿命明显延长，骨质疏松症的诊断和治疗人群也明显增加。骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的一种全身性骨骼疾病，位居老年人常见病的第6位。该型骨折有外伤力小、愈合率低、愈合慢、致畸率高和病死率高等特点，严重影响老年人的身心健康，已经成为我国的一个严重的公共卫生问题[3-4]。一旦患者出现骨折后再骨折不仅明显影响患者疾病的康复，影响患者的日常生活能力，甚至因长期卧床出现并发症而危及患者的性命[5-6]。为此，探寻老年骨质疏松性骨折后再骨折的影响因素意义重大，能够为采取针对性的预防干预措施提供参考依据。

表1 患者再次骨折的单因素Logistic回归分析

表2 骨质疏松性骨折患者再次骨折的多因素Logistic回归分析

既往研究显示[7-9]，患者的年龄、种族、低体重、吸烟、饮酒、缺乏运动、钙缺乏、过多咖啡和咖啡因、雌激素缺乏、皮质激素应用、跌倒、骨密度、骨强度、脆性骨折史和骨折家族史等是骨质疏松性骨折发生的高危因素。但是，哪些因素影响骨质疏松性骨折患者再次骨折尚未达成共识，这方面的研究所见甚少。为此，本研究笔者查阅骨质疏松性骨折患者再次骨折相关文献[10-16]，采用自编问卷收集215例骨质疏松性骨折患者，结果示:年龄大 （OR=5.365，P=0.000）、体重指数大（OR=8.637，P=0.000）、抑郁情绪（OR=6.842，P=0.000）、 血 糖 控 制 欠 佳 （OR=11.296，P=0.000）是骨质疏松性骨折患者再次骨折的危险因素，对骨质疏松症相关知识的充分了解 （OR=0.098，P=0.000）是骨质疏松性骨折患者再次骨折保护因素。考虑可能与下列因素有关:①年龄大的骨质疏松症患者一方面由于本身存在骨质疏松问题，另外，随着年龄的增加患者的身体各器官功能明显减退，患者骨骼中合成糖、蛋白质和胶原明显减少，导致骨基质成熟和转换下降，骨形成和骨吸收不平衡，增加骨质疏松性骨折患者再次骨折的概率；②体重指数高的骨质疏松症患者体内脂肪细胞明显增加，脂肪细胞分泌的瘦素参与成骨细胞和骨量调节，影响患者骨的质量，增加骨质疏松性骨折患者再次骨折的概率；③抑郁情绪的存在明显影响患者对骨质疏松症治疗的依从性，影响患者的日常生活，增加跌倒事件的发生，导致骨质疏松性骨折患者再次骨折的概率大大增加；④骨质疏松症患者血糖控制欠佳时出现渗透性利尿，尿钙和尿磷排出明显增加，患者血钙浓度下降而刺激甲状旁腺分泌激素增加，溶骨作用增强，骨形成和骨吸收不平衡，加剧骨质疏松症的进展，增加骨质疏松性骨折患者再次骨折的概率；⑤患者对骨质疏松症相关知识的充分了解能够让患者在日常生活中改变不良生活行为，提高对骨质疏松症治疗的依从性，减少高危因素的发生，进而减少骨质疏松性骨折患者再次骨折的概率。

综上所述，骨质疏松性骨折再次骨折受多方面因素影响，应该采取针对性的预防干预措施来减少骨质疏松性骨折患者再次骨折的发生，尤其是高危人群，提高患者的生活质量，改善患者的预后。

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