健康教育表单在老年髋部骨折患者护理中的应用

郭敏楠，齐丽荣，李效静，于 虹，王园园，李 妍

髋部骨折通常指股骨颈及股骨转子间骨折，是影响老年人健康的主要疾病，也是导致老年人活动障碍的主要因素。随着居民的平均寿命不断延长，在中国60岁以上的老年人约有1.73亿［1］。随着年龄的增长，老年人的骨密度会逐渐降低，骨质逐渐疏松，遇到轻微的外力如平地跌倒或颠簸时易导致骨折的发生，髋部骨折的发生率最高，约占37%［2］。随着医学模式的转变，护理观念的更新，我国护理工作已逐步由单一的疾病护理转变为集治疗、预防、康复和促进健康为一体的多元化护理模式，健康教育已成为系统化护理的重要组成部分［3-6］。为了使老年髋部骨折患者减少并发症，提高康复水平，进行针对性的健康教育工作显得尤为重要。为此我们针对不同患者制定了个性化健康教育表单，提供疾病相关知识、术后康复锻炼、饮食指导等信息，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取解放军白求恩国际和平医院骨科2011年1月—2012年12月收住的65岁以上的89例髋部骨折作为研究对象。按入院先后顺序随机分为对照组43例和观察组46例。对照组男28例，女15例;中位年龄78.6岁;股骨颈骨折27例，股骨粗隆间骨折16例;手术治疗37例，保守治疗6例;合并糖尿病23例，合并冠心病、高血压39例，合并脑梗死1例。观察组男29例，女17例;中位年龄80.2岁;股骨颈骨折32例，股骨粗隆间骨折14例;手术治疗39例，保守治疗7例;合并糖尿病20例，合并冠心病、高血压40例，合并脑梗死2例。两组年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组:患者入院后采取传统的口述方式进行健康教育，包括疾病的相关内容、预防并发症的方法、饮食指导、术后康复锻炼的知识、定期复查等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 制定个性化健康教育表单:入院后对患者进行评估，制定个性化的健康教育内容，并根据老年人的认知特点设计表单，体现简明扼要、通俗易懂、字大而清、易读易记等特点。

1.2.2.2 健康教育表单的内容:表单包括以下栏目:①疾病相关知识:牵引治疗的必要性、进行功能锻炼的重要性、预防并发症的注意事项等;②饮食与营养:告知患者进食高蛋白、高维生素饮食的重要性，介绍食物种类;③休息与体位锻炼:保守治疗者需行患肢持续皮牵引，手术治疗者术前也需行牵引治疗，体位为被迫体位，仰卧位、患肢保持外展中立位;④功能锻炼的方法:踝关节跖屈背伸活动、股四头肌等张收缩、臀大肌收缩训练、深呼吸训练、咳嗽训练等;⑤出院指导:出院后仍需加强功能锻炼、从卧位到站位的改变方法、注意近期不宜盘腿、双腿交叉、坐矮椅子等。以上内容根据患者具体情况实时修改，如合并糖尿病的表单中包括对糖尿病相关知识的介绍、饮食要求、出院后注意事项，而合并高血压病的表单中则是控制血压的相关知识与要求。

1.2.2.3 教育方法:从入院开始，指定1名临床经验丰富的责任护士对该患者进行评估并制定个性化的健康教育表单。根据表单的内容对患者进行一对一的健康教育，逐条做好解释，以取得他们最大限度的配合。对要采取的预防并发症或康复锻炼的各个项目，责任护士逐一辅导，使患者掌握正确方法。健康教育需反复进行，贯穿于患者住院的全过程。出院前再次进行重点宣教，以巩固效果。

1.3 评价标准

1.3.1 健康教育效果:利用自制调查表进行调查，从疾病知识掌握情况、治疗依从性和满意度3个方面对健康教育效果进行比较。疾病知识掌握情况满分10分，≥8分为良好;对护理工作满意度满分10分，≥8分为满意;治疗依从性满分10分，≥8分为良好。比较两组疾病知识掌握、治疗依从性和对护理工作满意情况。

1.3.2 并发症:老年髋部骨折患者常见的并发症有下肢静脉血栓、坠积性肺炎和压疮，以医疗诊断为判断标准，对两组上述3种并发症发生率进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 健康教育效果 观察组疾病知识掌握、治疗依从性、对护理工作满意情况均好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组老年髋部骨折患者健康教育效果比较

2.2 并发症 观察组下肢静脉血栓、坠积性肺炎、压疮发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，P ＜0.01)，见表 2。

3 讨论

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动过程［7］。在临床护理实践中，健康教育的效果是影响护患关系和促进患者康复的重要环节［8-10］。做好健康教育，对于减少术后并发症和促进患肢功能的康复都具有积极的作用［11-14］。

表2 两组老年髋部骨折患者并发症比较

本研究中针对老年患者设计的健康教育表单有如下特点:①因患者具有年龄大、文化层次多样化、记忆力差、视力差的特点，健康教育表单的内容要简明通俗、条理清楚，字体要大而清晰。最好每项内容总结出几个重点词，帮助记忆，让患者和家属了解治疗及护理的目的及意义，提高治疗依从性。②由于老年患者的陪护经常更换，应用书面健康教育表单解决了建立教育观点与内容统一性的问题。③因骨折患者治疗周期较长，表单使用时间长，同时患者和家属经常手持表单阅读，故教育表单需选用耐磨损的纸张，最好能压膜或塑封处理，以延长使用时间，保证健康教育效果。

本研究结果显示:①观察组对疾病知识掌握程度高于对照组。通过使用健康教育表单，增加了患者对疾病相关知识的理解和掌握程度。②观察组治疗依从性良好率高于对照组。卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度是行为改变的动力［7］。因此，通过增强患者对疾病知识的理解和掌握，加强了治疗的依从性。③观察组对护理工作满意率高于对照组。使用健康教育表单要求护士通过评估－干预－评价－评估连续、循环地对患者进行健康教育，避免了健康教育的主观性和随意性，增强了护士的责任感，变被动服务为主动服务;将健康教育表单交给患者保管，使其随时可以了解疾病相关知识，满足了知情权，并激发了其进一步了解与思考的积极性，增强参与治疗与康复的主动性，求知欲获得满足，对护理工作的满意率自然提高。

本研究结果显示，观察组下肢静脉血栓、坠积性肺炎和压疮发生率低于对照组。利用个性化健康教育表单对患者进行全程健康教育，使患者顺利达到了“知、信、行”的统一，即患者了解疾病的发生原因、治疗和护理方案、功能锻炼的知识和方法，主动配合治疗，积极进行功能锻炼，最大限度预防了并发症的发生。

此外，健康教育也促进了护士专业水平的提高。掌握专科知识和技能是进行健康教育的前提，因此对患者进行健康教育的过程也是护士主动学习的过程［15］。护士从评估患者、制作个性化健康教育表单，到根据患者特点开展个性化教育，都需要不断地查阅文献资料、与医生和营养师讨论、向专家请教咨询等，专业知识水平得到了明显提高。

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