剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠34例临床分析

李彩霞

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(Cesarean Scars Pregnancy，CSP)是指受精卵或者胚胎在剖宫产切口的疤痕处着床，是在子宫内发生的一种异位妊娠［1］，也是剖宫产远期的并发症之一。近几年来，越来越多的孕产妇因为各种因素而选择剖宫产，从而导致CSP也在逐渐的上升。2006年3月至2012年6月期间，我院共收治34例CSP患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月至2012年6月期间，我院共收治34例CSP患者，年龄为20～39岁，平均年龄为29.4岁。孕次为1～6次，平均为2.7次;产次为1～3此，平均为1.6次;剖宫产次数为1～2次，平均为1.3次。剖宫产的方式都是子宫下段横切口，最近一次剖宫产的时间距离本次妊娠时间最长为12年，最短为9个月。34例患者都通过彩超得到确诊，超声结果检查表明，患者的孕囊或者不均质的回声团，其中19例患者向子宫腔内生长，7例患者向浆膜面生长并且向膀胱内突出，8例患者在子宫下段峡部的肌壁间中。

1.2 诊治方法 根据CSP患者入院时候的具体情况、孕囊位置以及血HCG水平来制定相应的治疗方案。34例患者中，有13例患者在UAE之后进行清宫手术，有11例患者在UAE+MTX治疗之后进行清宫手术，有6例患者在MTX手术之后进行清宫手术，其余4例患者单纯的进行清宫手术。所有患者在进行清宫手术之后的出血量都小于等于100 ml。

2 结果

通过MTX治疗的17例CSP患者中，有三例患者出现了肝功能异常，在进行保肝治疗之后得到好转，另有两例患者有轻度的恶心现象出现，未经过任何治疗之后自行好转，通过UAE治疗的23例CSP患者中，有3例患者出现腹痛以及发热现象，后经过相应的治疗之后得到好转。所有的患者在治愈出院之后均进行随访3～28个月，在清宫手术之后15～50 d之内所有的患者都月经复潮。具体情况见表1。

表1 34例CSP患者临床治疗效果［n］

3 结论

CSP是临床上一种比较罕见的异位妊娠，如果不能及时的对其进行诊断和治疗会造成严重的后果，例如子宫破裂、大出血［2］，造成生育功能的丧失甚至可能会危及患者的生命。国外报道具有剖宫产史的患者异位妊娠的发生率大约为6.1%，其中CSP的发生率为0.15%，而国内的相关报告CSP的发生率为 4.4%［3］。

目前，对于究竟是什么原因导致CSP的发生还没有定论，但是众多学者普遍认为由于手术而导致的子宫内膜损伤可能与CSP的发生有关。剖宫产手术之后，子宫切口由于愈合情况比较差或者遭受到炎症感染从而在瘢痕部位形成微小的裂隙，当再一次妊娠的时候，受精卵可能会通过该微小的裂隙并在此处着床。由于在瘢痕处具有较少的肌纤维，同时其收缩能力也比较差，当胚胎和子宫壁相分离的时候，由于开放的血窦不容易关闭，从而特别容易导致大出血情况的发生［4］。

目前，对于CSP的治疗尚没有统一的治疗方法，治疗方式各种各样，而且常常需要根据患者的具体情况进行治疗［5］。目前的治疗方式主要有药物治疗、手术治疗以及综合治疗三种方式。随着早期诊断技术水平的不断的提高，使用药物进行早期保守治疗是一种比较常用的方式，药物可以使用MTX、米非司酮等。此外，在使用药物进行保守治疗之后，在进行清宫手术是一种安全而且有效的治疗方法。在子宫动脉栓塞之后，进行清宫手术能够有效而且快速的进行止血，并且保留患者的生育功能，是目前公认的一种比较安全的治疗方式。

在CSP得到明确的诊断之后，要尽可能的在最短的时间内将胚胎杀死，从而达到降低HCG水平目的，并避免由于胚胎生长而导致的子宫破裂情况的发生。

［1］ 袁彩霞，顾双，张向宁.剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊治进展．山东医药，2007，47:117-118．

［2］ 蔡美玲，祝亚平，万小平.子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治进展．现代妇产科进展，2009，18:232-234．

［3］ 尹玲，陶霞，朱毓纯，等.剖产术子宫瘢痕妊娠42例临床分析.中华妇产科杂志，2009，44(8):566-569．

［4］ 李丽，马树强，陈曼诗，等.剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断．中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(30):282-283．

［5］ 晁春.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠39例分析．中国误诊学杂志，2010，10(13):3210-3211．