Metapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察

杨云凌 檀奕玲

年轻恒牙萌出3～5年牙根才能发育完成。在此期间，如因龋病、外伤、发育异常等造成牙髓感染或根尖周炎时，常可导致牙根停止发育。这类牙齿要通过根尖诱导形成术使其牙根继续发育完成。根尖诱导成形术是指用药物诱导根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖屏障形成的治疗方法［1］。2006～2009年，我们采用Metapex糊剂，对照组采用氢氧化钙糊剂，用于年轻恒牙根尖诱导成形术，疗效满意。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2006～2009年门诊收治的，因龋病、外伤、畸形中央尖磨损等不同原因继发牙髓炎或根尖周炎致根尖停止发育的年轻恒牙68颗。患者年龄7～15岁，男41颗，女27颗。前牙38颗，前磨牙18颗，磨牙12颗，X线片示:牙根长度发育不足、根尖部呈喇叭状、根尖孔宽大未闭合，但牙根长度接近正常。

1.2 材料 Metapex糊剂产自韩国，是一种可加压注射型根管充填材料主要成份为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油;氢氧化钙是上海齿科材料厂生产的，含粉、液包装。

1.3 方法 ①术前拍摄X线片，了解牙根发育情况及根端有无病变。②常规开髓、拔髓，清除坏死组织。有急性症状者应先开放引流，待急症缓解后，作根管预备，测量根管长度等。将根管扩大至35#-40#，注意勿将根管内感染物推出根尖外，或将治疗器械超出根尖外而损伤牙乳头。③用3%双氧水、生理盐水反复冲洗根管至洁净。注意冲洗时勿加压。干燥根管，封樟脑酚棉捻7～10 d。复诊，患者无疼痛、不适等自觉症状，检查牙齿无叩痛、局部无红肿;去除原暂封物，根管内干燥，无异味或渗出时，实验组直接用Metapex糊剂充填根管。充填时，将Metapex糊剂的注射器插入根管近根尖1/3处适度加压，均匀地边注射边缓慢将注射器后退，直至根管口有糊剂溢出为止。拍X线片确定糊剂到达根尖，用磷酸锌水门汀暂封窝洞;对照组是手工调拌的氢氧化钙糊剂，用根管侧压针分次挑取，旋转放入根管内，直至氢氧化钙糊剂填满至根管口，拍X线片确定糊剂达到根尖，用磷酸锌水门汀暂封窝洞。④术后每6个月复诊1次，复诊时拍摄X线片，观察根管发育及闭合情况。若根尖部糊剂吸收，重新注入糊剂。观察3年，直至X线片显示根尖周病变愈合，根尖延长，根尖有钙化组织沉积并闭合时，再行常规根管充填。

1.4 疗效评价［2］依据根尖周炎症和病变愈合情况，牙根继续发育状况进行评价。①成功:患牙无明显自觉症状，能咀嚼食物，瘘管消失，X线片示:根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩窄，根尖形成或根端闭合。②进步:患牙无明显自觉症状，能咀嚼食物，瘘管消失，X线示:根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成外形不规则。③失败:患牙自觉不适、咬合无力、瘘管持续存在，X线片示:牙根未延长或根尖周病变未见缩小或消失。成功和进步为有效，失败为无效。

2 结果

术后跟踪随访3年，Metapex糊剂实验组有效率为94.11%，氢氧化钙糊剂对照组有效率82.35%。经统计学检验，Metapex糊剂实验组根尖诱导术的疗效，优于氢氧化钙糊剂对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两种糊剂根尖诱导成形术的临床疗效［颗(%)］

3 讨论

3.1 根尖诱导成形术的治疗意义及成功因素 根尖诱导成形术是在遵循根管治疗原则的基础上，通过消除根管内感染物质，加强根管消毒力度，并经根管内充填的药物诱导，使牙髓失去活力的年轻恒牙根尖继续发育，达到延长牙根、缩小根尖孔、封闭根端的效果。年轻恒牙牙根发育成熟依赖于根管内生活牙髓和根尖部的牙乳头及上皮根鞘的活性。当牙髓坏死后，牙根的继续发育取决于残留牙髓的活力和根尖周组织中牙乳头及上皮根鞘的功能。根尖诱导成形术成功的关键是控制根管内感染、恢复牙乳头活力及上皮根鞘活性，从而促使根尖继续发育成形。

3.2 Metapex糊剂与氢氧化钙作为根尖诱导成形术药物的疗效对比 氢氧化钙是普遍使用的根尖诱导成形术药物，它本身呈碱性，能抑制细菌生长，中和炎症产生的酸性产物;还能促进根尖周组织细胞分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，达到延长牙根，封闭根尖孔的作用。但氢氧化钙流动性差，临床操作比较繁琐，难以充填到根尖达到密合，从而影响根尖的修复效果。氢氧化钙易被吸收，如果根尖的炎症未被控制，炎性结缔组织可进入根管，反而影响正常的根尖修复。所以，氢氧化钙作为根尖诱导成形术药物，有一定的局限性。

Metapex糊剂是一种注射型的根管充填材料，主要成份是氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等，其中氢氧化钙和碘仿是治疗中的活性成份。氢氧化钙具有抗菌性，促进根尖部骨质增生、诱导牙根继续发育形成的功能;碘仿可增强氢氧化钙的抗菌性，有助改变氢氧化钙的强碱性环境，更有利于抑制破骨细胞的活性，促进骨组织的形成;碘仿遇组织液可以缓慢释放出游离碘，有良好地杀菌、消毒、防腐作用，并能减少根管内炎性渗出;碘仿渗透性强，能被组织吸收，可消除根管及根尖周感染，恢复根尖结缔组织活性;碘仿X线阻射，便于临床观察充填效果及药物吸收情况。聚硅氧烷油作为赋形剂，性质稳定，使糊剂内有良好的流动性和渗透性。Metapex糊剂本身在注射充填的过程中可均匀加压，从而使Metapex糊剂容易充满根管，并可分布到侧支根管，更好地消除根尖周病灶。Metapex糊剂选用注射型设计，可直接注射至根管深部，便于糊剂与牙乳头充分接触，使牙根未发育完成的牙齿，在炎症消退后，根尖部的细胞能继续进行分化，形成牙齿的根尖部组织，还可使根尖周组织重建。

Metapex糊剂为可加压注射式制剂，集有碘仿和氢氧化钙的优点，能有效地控制根管感染;无需调制可直接使用，加压注射式对于各类根管具有良好的易充填性，X线阻射，易于治疗操作和临床观察，应用于年轻恒牙根尖诱导成形术中，疗效确切，值得临床上推广使用。

［1］凌厉，王星南.3种糊剂根尖诱导成形的临床比较研究.口腔医学，2003，23(3):144-145.

［2］石四箴.儿童口腔医学.3版，北京人民卫生出版社，2008:125.