早发型子痫前期患者血小板参数检测的临床价值

文有英 曹顺姣

妊娠期高血压疾病是产科最常见的严重并发症之一，据统计，每年因本病造成的孕产妇死亡人数占孕产妇死亡总数的10%～18%，居孕产妇死亡原因的第二位是威胁围产期母婴安全的主要因素之一。而作为发病类型之一的子痫前期，按其发病时间的不同，又可将其划分为早发型及晚发型。在早发型子痫前期，产妇受到的危害及处理的难度更大于晚发型。1983年Moore等［1］研究报道了34例早发型子痫前期患者，与晚发型患者相比，围产儿死亡率及患病率极高，几乎所有的围产儿都存在生长发育受限，有18例低于同孕期第10百分位，仅有1例低于第25百分位，4例围产儿死亡，并且发病的危险因素不尽相同。因此，早期诊断及治疗对改善患者预后有重要作用。我科近2年来对36例早发型子痫前期患者进行了血小板五项参数检测，以探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例为2011年1月至2012年12月本院收治的早发型子痫前期患者(设为观察组)，均符合子痫前期的诊断标准［1］，且于孕32周前发病;年龄24～38岁，平均(27.6±3.9)岁，平均孕周(28.7±0.6)周;初次怀孕31例，非初次怀孕5例;其中，轻度患者15例，重度患者21例。另选取同期在我院做产检的35例健康孕妇为对照组，年龄23～39岁，平均(27.3±3.8)岁，平均孕周(29.1±0.5)周;初次怀孕29例，非初次怀孕6例。两组孕妇间年龄、孕周及怀孕次数等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 所有入选孕妇均取晨起空腹血1 mL进行检测，仪器采用美国生产的JT-IR全自动血细胞分析仪，由专人进行检测。血小板五项参数包括血小板计数(platelet count，PLT)、血小板压积(thrombocytocrit，PCT)、血小板平均体积(mean platelet volume，MPV)、血小板体积分布宽度(platelet distribution width，PDW)及大血小板比率(platelet-large cell ratio，P-LCR)。

1.3 统计学方法 采用SPSS for Windows16.0统计学软件。计量资料数据以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血小板参数水平比较 观察组的PLT、PCT水平低于对照组，而MPV、PDW及P-LCR水平则高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01和P＜0.05)，见表1。

2.2 重度与轻度患者血小板参数水平比较 早发型子痫前期重度患者的PLT、PCT水平低于轻度患者，而MPV、PDW及P-LCR水平则高于轻度患者，差异均有统计学意义(P＜0.01和P＜0.05)，见表2。

表1 两组孕妇血小板五项参数水平比较()

表1 两组孕妇血小板五项参数水平比较()

注:与对照组比较:aP＜0.01，bP＜0.05

组别 例数 PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(fl) P-LCR(%)观察组 36 165.17±31.83a 0.17±0.03a 11.68±1.27a 15.64±1.76a 30.25±7.24b对照组 35 197.81±34.62 0.25±0.04 9.37±1.18 12.91±1.59 26.32±7.11

表2 重度与轻度患者血小板五项参数水平比较()

表2 重度与轻度患者血小板五项参数水平比较()

注:与轻度组比较:aP＜0.01，bP＜0.05

分度 例数 PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(fl) P-LCR(%)轻度 15 169.73±24.16 0.29±0.06 10.56±1.22 14.59±1.63 27.57±5.87重度 21 153.39±21.95b 0.21±0.03a 13.36±1.38a 17.34±1.95a 32.56±7.62b

3 讨论

早发型子痫前期约占子痫前期的13.4%，其中大多数为重度，后者的临床特点与晚发型不同，表现在高血压出现较早，随着妊娠进展常表现严重的高血压，且血压增高的幅度较大，尿蛋白出现早且定量较高，常常伴有明显的自觉症状。Heilmann等［2］最近研究发现，早发型重度子痫前期患者存在凝血激活和血小板下降，与晚发型相比，早发型者止血功能障碍更为常见且更为严重。因此，早期诊断早发型子痫前期并及时处理对改善患者及围产儿预后有重要意义。

血小板是具有酶和多项生理活性的血细胞，在止血和凝血过程中发挥着重要作用。子痫前期患者由于胎盘形成异常，导致血管内皮细胞被激活，血小板粘附聚集增多，血小板消耗增加，易形成微小血栓，外周血血小板参数也会发生相应的变化。国内外学者研究均显示［3，4］，子痫前期孕妇PLT明显低于正常孕妇，而MPV则明显高于正常孕妇。其原因与妊娠期高血压疾病时血小板破坏增加，血小板数量减少，而血小板体积代偿性增大有关。MPV是反映骨髓中巨核细胞增生、代谢及血小板生成情况的参数，也反映血小板的年龄。血小板体积越大，其含有的活性物质更多，其代谢与功能将更加活跃，黏附力与聚集力也将更强，体内凝血功能越强，就越易形成血栓［5］。PDW是反映血小板体积差异程度和血小板再生率的指标，通常MPV增大时，PDW也随之增大［6］。大血小板是指骨髓新生的体积大于12 fL的血小板，对ADP、ARP凝血酶和胶原的聚集反应较强，含有较多致密颗粒，可释放更多的5-羟色胺和 β-血栓蛋白等生物活性物质，使血小板之间聚集和粘附功能加强，易于发生血小板凝集，形成血栓。大血小板比率(P-LCR)是反映血小板活化的一个有用指标，其临床使用意义日益得到重视。梁媛等［7］研究显示，妊娠期高血压疾病组PLT低于正常妊娠组，MPV、PDW及P-LCR高于正常妊娠组;子痫前期重度组PLT低于轻度组，PDW、MPV及P-LCR高于轻度组。子痫前期重度组中有合并症者PLT低于无合并症者，PDW、MPV及P-LCR高于无合并症者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见，孕妇外周血P-LCR变化在一定程度上反映了妊娠期高血压的发病程度。

本研究结果显示，早发型子痫前期组的PLT、PCT水平低于正常孕妇组，而MPV、PDW及P-LCR水平则高于正常孕妇组，早发型子痫前期重度患者的PLT、PCT水平低于轻度患者，而MPV、PDW及P-LCR水平则高于轻度患者，差异均有统计学意义(P＜0.01和P＜0.05)。这与上述研究结果相符［3-7］。表明血小板五项参数检测有助于早发型子痫前期的早期诊断与处理，同时对患者病情严重程度的评估也有重要的参考价值。

［1］苟文丽.妊娠期高血压疾病.第1版.北京:人民卫生出版社，2011:97-114.

［2］Heilmann L，Rath W，Pollow K.Hemostatic abnormalities in patients with severe preeclampsia.Clin Appl Thromb Hemost，2007，13(3):285-291.

［3］郭娟娟，周春，张铭.血小板参数与子痫前期发生的关系.现代妇产科进展，2010，19(5):385-386.

［4］Jaremo P，Lindahl TL，Lennmarken C，et al.The use of platelet density and volue measurements to estimate the severity of preeclampsia.Eur J Clin Invest，2000，30(12):1113-1118.

［5］郑蓉，孙丽芳，董丽.孕中期血小板与子痫前期的关系.河北医药，2012，34(2):191-192.

［6］冯相珍.子痫前期患者血小板四项参数的变化及其意义.中国卫生产业，2011，8(8):41-43.

［7］梁媛，李增彦.妊娠期高血压患者血中大血小板比率变化情况探讨.天津医科大学学报，2011，17(2):243-245.