老年静止性脑梗死的CT表现与影像分类及临床分析

曹 洋 王 春 (慈溪市人民医院放射科，浙江 慈溪 315300)

本研究对在我院接受诊断与治疗的老年静止性脑梗死(SCI)患者进行CT检查，进行影像学分类，并对危险因素与无症状脑梗死(ACI)患者进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年9月至2012年12月在我院接受诊断与治疗的SCI患者62例(SCI组)，入选的患者临床上无明确卒中病史，而影像学检查发现梗死病灶〔1〕;其中男41例，女21例;年龄60～82〔平均(70.21±8.02)〕岁;其中合并高血压42例，糖尿病26例，高脂血症26例，心脏病31例，吸烟38例，酗酒15例;按照影像学检查将SCI患者分为:腔隙性脑梗死42例，非腔隙性脑梗死15例，分水岭梗死5例。另外，选择同期在我院接受诊断与治疗的SCI老年患者50例(非SCI组)，其中男32例，女18例;年龄60～80〔平均(71.02±8.12)〕岁;其中合并高血压11例，糖尿病5例，高脂血症12例，心脏病14例，吸烟20例，酗酒14例。入选的患者均自愿参加本次研究，且签订知情同意书。SCI组与非SCI组患者的年龄、性别比较无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法 对两组患者均详细询问病史，并进行血压、血糖、血脂及心电图等检查。62例SCI患者均经颅脑CT检查，采用GE公司16层螺旋 CT扫描机进行扫描，层厚10 min，层距10 min，连续扫描 10～12层〔2〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以±s表示，两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组既往病史比较 SCI组患者中高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病及吸烟等既往病史与非SCI组比较有明显差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组既往病史比较〔n(%)〕

2.2 62例SCI患者的病灶分布情况 62例SCI患者经CT检查后发现83个SCI病灶;其中大部分位于基底节外侧区〔38个(45.78%)〕，其次是内囊〔16个(19.28%)〕和放射冠〔15个(18.07%)〕。其他部位:丘脑 5个(6.02%)，脑干 4个(4.82%)，小脑2个(2.41%)，枕叶1个(1.20%)，额叶1个(1.20%)，三角区1个(1.20%)。

2.3 62例SCI患者的病灶类型及大小 本文62例SCI患者的83个病灶中单发病灶32个，多发病灶51个;76个病灶直径在1.5 cm以下，其余7病灶直径在2～4 cm，其中分布于枕叶1例，额叶2例，三角区4例，均为单发病灶。

2.4 SCI组与非SCI组患者体检及实验室检查结果比较 SCI组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均血压(MBP)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)水平与非SCI组比较有明显差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者体检及实验室检查结果比较(±s)

表2 两组患者体检及实验室检查结果比较(±s)

观察指标 SCI组(n=62) 非SCI组(n=50)t值 P值147.86±15.75 123.34±17.85 4.98 ＜0.05 DBP(mmHg) 90.92±11.10 80.28±11.02 3.92 ＜0.05 MBP(mmHg) 115.43±12.32 105.62±12.53 3.23 ＜0.05 FPG(mmol/L) 6.34±2.53 4.92±1.80 4.73 ＜0.05 TG(mmol/L) 1.94±0.67 1.45±0.92 5.02 ＜0.05 TC(mmol/L) 5.95±1.02 5.82±0.80 0.82 ＞0.05 LDL(mmol/L)SBP(mmHg)3.39±0.92 3.30±0.88 0.56 ＞0.05

3 讨论

SCI是老年期常见的脑血管病，是脑梗死的一种特殊类型，临床上无明确卒中病史，无自觉神经系统症状，神经系统查体无神经系统定位体征〔3〕;脑CT扫描、脑MRI等影像学检查却有梗死病灶或与卒中无关的梗死灶，临床上称之为ACI，其症状可能未被认识，或被患者遗忘，或只有短暂缺血症状〔4～6〕。诊断主要依靠影像学检查，随着CT技术的不断发展，临床诊断检出率明显增加〔7〕。据报道〔8〕，SCI病灶多位于右半球且多位于皮质下、基底节及内囊，本文62例SCI患者经CT检查后发现83个SCI病灶;其中大部分位于基底节外侧区，其次是内囊和放射冠。另外，有学者〔9〕研究还发现SCI病灶平均直径为1.5 cm，大约有60%患者的直径在1.5 cm以下。本文研究结果提示高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟史与SCI的发生可能有关，这与文献报道一致〔10〕。

综上所述，ACI在老年人群中常见，多为皮质下深部脑组织的腔隙灶，影像学是确定静止性脑梗死的唯一检查方法，并与高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟史有关〔11〕。

1 蔡艺灵，杜 娟，郑 冬，等.CT灌注成像对颈动脉狭窄支架置入后脑血流动力学的评价〔J〕.中国脑血管病杂志，2011;8(11):581-6.

2 杜 飞，郭艳霞.MRI与CT在老年多发性脑梗死病人诊断中的临床结果比较〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(3):487-9.

3 张祯铭，杨海山.老年多发性脑梗死患者MRI与CT检查结果的对比〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(20):4047-8.

4 王洪敏.老年急性脑梗死患者神经功能恶化危险因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(3):470-3.

5 安 俊，张新华.老年人癫痫与腔隙性脑梗死〔J〕.中华老年医学杂志，2011;30(12):1005-8.

6 方东光.老年与中年脑梗死患者CT和MRI对比〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(6):1279-80.

7 米国青.无症状脑梗死59例影像学特点及危险因素分析〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2011;14(5):710-1.

8 金 光，赵黎明，陈宏宇，等.无症状脑梗死(SBI)临床分析〔J〕.中国伤残医学，2011;19(2):56-7.

9 魏定远，李伟峰，苗海峰，等.无症状性脑梗死50例临床分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010;13(15):25-7.

10 王玉华.无症状脑梗死82例临床分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011;14(3):51-2.

11 王一军.无症状脑梗死79例临床分析及随访〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2012;15(5):39-41.