不同时期康复介入对老年性脑出血患者功能恢复的影响

莫天才 孙 瑜 杨一帆 (昆明医科大学第一附属医院康复医学科，云南 昆明 650032)

研究表明，康复介入对脑出血患者的治疗疗效较显著〔1～3〕。由于老年脑出血患者的年龄特殊性，使得不同的康复介入时间，就显得尤为重要，目前关于以老年脑出血患者的运动及正常生活能力进行对照的研究相对较少〔4〕。本文拟分析老年脑出血患者的早期和晚期康复介入治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年2月至2012年8月收治的82例老年脑出血患者(全国脑出血管疾病学术会议制定的诊断标准，1995年)随机分为A组(早期康复介入)41例，其中，男26例，女15例，年龄60～69岁，平均(66.2±3.6)岁，患者瘫痪肢体左右分别为29例、12例;B组(晚期康复介入治疗)41例，男28例，女13例，年龄60～68岁，平均(65.9±4.0)岁，患者瘫痪肢体左右分别为28例、13例;两组年龄、性别以及病程等一般资料指标上，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 入选及排除标准 入选标准:所有患者均符合脑出血的诊断标准(全国脑血管会议制定)〔3〕，同时具有以下要求:①脑基底节区发生出血;②均为首次发病;③意识清晰，同时能够有效配合医师治疗;④经过CT等确诊。排除标准:①手术的脑出血患者;②合并蛛网膜下腔出血者;③治疗过程中发生再出血症状的患者;④伴随严重的心脑血管等疾病的患者。

1.3 治疗方法 康复治疗的时间:A组生命体征较为稳定，神经功能的体征平稳后的2～7 d开始，B组发病后的3～4 w开始介入康复治疗。两组均经过常规的神经类药物治疗外，同时采用Bobath综合治疗，主要包括:①对患者床上非患肢的放置 (健或患侧卧位等);②定时体位变换;③床上翻身等训练;④患侧进行关节活动度训练;⑤坐位以及站立平衡训练;⑥步态训练;⑦自身日常生活的训练 (更衣、洗漱、如厕等)。在第一个月内，主要为床上练习 (翻身、起坐、前后移动、转移等功能性活动)，之后缓慢进行站立行走等训练。每天练习1次，1 h/次。

1.4 疗效判定 两组均在康复治疗前与康复治疗1个月进行功能测定，分别评定两次。对患者采用Fugl-Meyer简氏运动评分方法(FMA)评定运动功能，运动总分记为100分，其中上肢计为66分，下肢计为34分。使用改良Barthel指数(MBI)，评定日常生活能力，将功能正常计为100分，将伴有轻度功能缺陷的患者计为75～95分;重度功能缺陷50～70分;严重功能缺陷25～45分;极严重功能缺陷小于20分。利用神经功能缺损(ND)的评定标准判定神经功能缺损程度。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，数据以±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组康复介入前后FMA评分对比 介入前，两组FMA评分在上下肢对比上无统计学差异(P＞0.05)。介入后，两组之间有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组介入前后MBI评分对比 A、B两组介入前MBI评分(27.69±8.43，28.70±6.94)无统计学差异(t=1.357，P ＞0.05)。而在康复介入治疗后，A组MBI评分(53.26±12.43)与B组(45.53±12.94)比较有统计学差异(t=19.32，P＜0.05)。

2.3 两组介入前后ND评分对比 A、B两组介入前ND评分(20.50±9.90，22.70±6.94)无统计学差异(t=0.854，P ＞0.05)。而在康复介入治疗后，A组ND评分(13.87±4.24)与B组(18.89±6.36)比较有统计学差异(t=2.15，P＜0.05)。

分组 上肢介入前 介入后 t值 P值 下肢介入前 介入后 t值 P值A组 21.24±8.19 32.40±10.63 18.260 0.000 15.50±7.78 25.80±9.31 16.571 0.000 B组 22.13±9.32 26.72±9.10 2.345 0.020 15.63±6.69 19.29±6.37 2.210 0.022 t值 1.301 15.67 － － 1.246 5.89 － －P值0.277 0.00－ －0.280 0.00－ －

3 讨论

相关研究报道关于早期康复介入对老年脑出血患者是合理有效的〔5〕。同时，老年脑出血有其特殊因素，患者的体质欠佳且伴随多种慢性疾病。本文研究结果表明了早、晚期的康复介入都能有效地促使老年患者神经功能的康复〔6〕。有研究表明〔7，8〕，这可能与康复促进了患者大脑皮质功能的恢复有关。

在患者进行相关功能修复的过程中，突触的启用以及侧支生长，新形成的突触的使用，是极为重要的因素，而这个过程需经过不断的功能训练〔9〕。中枢神经系统中的部分功能重组，同样需要不断学习和相关功能的训练。患者的康复训练主要是通过在功能联系中，不断接受信号刺激大脑做出适当的反应，用来适应环境〔10〕。康复训练的过程越早，脑的可塑造方面就越有成效，对促进中枢神经的功能重组、提高患者的日常生活能力是非常关键的〔11〕。对于老年脑出血患者，考虑到其身体条件(体质较弱等)，防止其血肿量加大，一般提倡早期康复治疗的前4 w主要进行床旁练习，如关节活动等〔12，13〕。

总之，康复治疗时间介入越早，康复疗效越显著，所以主张在患者的各项生命指征相对稳定，同时神经受损等方面不再进展后的1～2 d内便开始进行康复介入，有利于提高患者的康复疗效，缩短病程，提高患者康复率。

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11 王惠民，孙 琦.头部亚低温治疗高血压性脑出血的临床观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2010;19(1):59-60.

12 张风霞.浅谈人性化护理在老年脑出血患者护理工作中的应用效果〔J〕.求医问药，2012;10(4):614-5.

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