缺血性脑血管病与颈部血管动脉硬化斑块的相关性

佟丽媛 王田蔚 方 乐 杨 宏 史 雪 金夕雅

(吉林大学中日联谊医院神经内一科，吉林 长春 130033)

缺血性脑血管病是影响人类健康疾病之一，在当今社会具有较高的发病率，致残率。造成缺血性脑血管病的一个重要原因是颈动脉斑块破裂脱落，栓子阻塞血管〔1〕。早期发现和评估颈动脉斑块性质及狭窄程度，有助于防治缺血性脑血管病的发生。国外相关文献报道〔2〕，颈动脉斑块与欧美人群缺血性脑血管病密切相关，但颈动脉斑块是否是中国人群脑血管病的独立相关因素存在争议。本文拟探讨缺血性脑血管病与颈部血管动脉硬化斑块的相关性。

1 材料与方法

1.1 对象 2012年7月至2012年11月，在某社区常规体检筛查者中(年龄＞45岁)，随机抽取215例体检者(除外其他系统相关性疾病)。其中经头部CT或MRI证实113例脑梗死患者和反复发作性TIA患者8例设为脑血管病组〔男70例，女51例，平均年龄(66.03±10.447)岁〕;94例非脑血管病者设为对照组〔男42例，女52例，平均年龄(64.68±10.051)岁〕。

1.2 方法 采用GE公司LOGIQ彩色多普勒诊断仪，探头频率7 MHz，所有受试者均检查双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)和颈内动脉 (ICA)，记录颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、颈部动脉硬化斑块性质，分布，数量，形态和回声特征，斑块分布及管腔有无狭窄或闭塞。

1.3 颈部动脉硬化斑块诊断标准 颈动脉IMT≥1.0 mm，膨大处≥1.2 mm为增厚。根据影像学特点分为四型:Ⅰ型:中低回声、脂质性软斑块;Ⅱ型:均匀中等回声、纤维性斑块;Ⅲ型:不规则强回声伴声影、钙化性硬化斑块;Ⅳ型:内部回声不均、溃疡性混合性斑块〔3〕。根据超声多普勒回波高低将斑块分为低回声斑块(不稳定性斑块)和高回声斑块(稳定性斑块)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用±s表示，比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 颈动脉不稳定性斑块与脑梗死的关系 215例体检者中，脑血管病组中检出不稳定性斑块100例(82.6%)，对照组中检出不稳定性斑块53例(56.4%)，不稳定斑块在脑血管病组明显高于对照组(P＜0.01)。

2.2 两组颈动脉斑块分布比较 脑血管病组斑块检出数明显高于对照组(P＜0.05)，而颈动脉分叉处斑块尤为多发。见表1。

表1 两组颈动脉斑块分布比较(个)

2.3 两组颈动脉斑块类型比较 脑血管病组斑块，以Ⅰ型和Ⅳ型不稳定性斑块为主;对照组Ⅰ型及Ⅳ型不稳定性斑块少于脑血管病组，而Ⅱ型和Ⅲ型稳定性斑块高于对照组，两组斑块类型不同(P＜0.01)。见表2。

表2 两组颈动脉斑块类型比较(n)

3 讨论

颈动脉粥样斑块的分布、性质与缺血性脑血管病的发生密切相关。动脉粥样硬化可致血管壁改变，导致管腔狭窄或闭塞及血栓形成，局部脑组织供血中断，出现相应的神经系统症状和体征〔4〕。本研究中脑血管病组斑块发生率高于对照组。现普遍认为，不稳定性斑块是软斑块和溃疡斑，易于脱落，是造成缺血性脑血管病最主要的危险因素之一〔5〕。同时，国外相关文献报道〔6，7〕，缺血性脑血管病患者以低回声软斑不稳定性斑块为主，无症状患者以硬斑稳定性斑块为主，进一步说明不稳定性斑块与缺血性脑血管病可能存在相关性。大多数患者颈动脉斑块广泛分布于多条动脉中，在不同动脉存在差异。本文中颈动脉斑块多分布于颈动脉分叉处，双侧同时受累，与国内外相关报道〔8，9〕一致。说明颈动脉斑块分布与缺血性脑血管病密切相关，原因考虑为其解剖位置较为表浅，局部的血流动力学改变，血流冲击血管壁，剪切力高，致血管内皮损伤严重，发生涡流，脂质沉积形成斑块〔10〕。Ⅰ型和Ⅳ型斑块形态不规则，为不稳定性斑块或易损斑块，纤维帽薄、脂质核心较大，富含大量炎性细胞，有较多新生血管，容易在各种内外因素作用下出现斑块内出血、破裂，造成斑块脱落或形成内膜溃疡，易于形成血栓，造成管腔狭窄或闭塞，最终导致缺血性脑血管病的发生，超声表现大多为低、弱回声。Ⅱ型和Ⅲ型斑块轮廓清晰，为稳定性斑块，以纤维化、钙化为主，超声表现高、强回声〔11〕。脑血管病组与对照组斑块类型有明显差异。

超声检查是一种无创直接检测，不仅可以为无症状人群进行监测和筛查，提供早期有效的预防和治疗措施，也可以为有症状患者预后评估提供依据。颈部血管彩超具有无创、简便、安全、快速、经济等优点，是目前临床观察颈部动脉病变的理想方法，应作为常规体检项目。

1 D'onofrio M，Mansueto G，Faccioli N，et al.Doppler ultrasound and contrast enhanced magnetic resonance angiography in assessing carotid artery stenosis〔J〕.Radiol Med(Torino)，2006;111(1):93-103.

2 Leng XY，Chen XY，Chook P，et al.Correlation of large artery intracranial occlusive disease with carotid intima-media thickness and presence of carotid plaque〔J〕.Stroke，2013;44(1):68-72.

3 贾 林，孙 力.彩色多普勒超声对颈部动脉斑块的临床应用〔J〕.中国实用医刊，2009;36(15):153-5.

4 吴 江，贾建平，崔丽英.神经病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2010:158.

5 潘瑞华，Riuhua P.颈动脉斑块稳定性与青中年脑梗死发病关系探讨〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2007;10(2):67-9.

6 Mathiesen EB，Bonaa KH，Joakimsen O.Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovascular events in carotid stenosis the troms φ study〔J〕.Circulation，2001;103(17):2171-5.

7 Gronhold TML，Nondestgaard BG，Schoeder TV，et al.Ultasonic echolucent carotid plaques predict future strokes〔J〕.Circulation，2001;104(1):68-73.

8 张炳英，王 红，任 莉，等.颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系〔J〕.中国医学影像技术，2004;20(2):243-5.

9 De Weert TT，Gretier S，Gronen HC，et al.A therosclerotic plaque surface morphology in the carotid bifurcation assessed with multidetector computed tornography angiography〔J〕.Stroke，2009;40(4):1334-40.

10 Naghavi M，Libby P，Falk E，et al.From vulnerable plaque to vulnerable patient:a call for new definitions and risk assessment strategies:Part1〔J〕.Circulation，2003;108(14):1664-72.

11 罗 晓.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值研究〔J〕.当代医学，2010;16(34):3-5.