马来酸曲美布汀联合中医辨证治疗肠易激综合征的疗效

王 谦 朱雁兵 佟 博 张 杰 张艳敏 王 珊 (开滦总医院消化科，河北 唐山 063000)

肠易激综合征(IBS)是一种以腹部不适为主要症状的慢性胃肠道疾病，可见便秘和腹痛等症状。该病没有特异性的形态学变化或者是生化异常明显，故该病的诊断较为困难，往往容易误诊漏诊。IBS是一种功能性疾病，多与内脏的高敏感性有关，目前对于该疾病的具体机制认识尚不明确，其临床治疗缺乏特效的治疗方法〔1～4〕。本研究采用马来酸曲美布汀联合中医辨证治疗IBS患者，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2012年2月于我院接受诊断和治疗的IBS患者64例，随机分为观察组与对照组，每组32例。所有患者均符合罗马Ⅲ诊断标准，明确诊断。观察组，男18例，女14例，年龄60～77〔平均(66.2±4.1)〕岁，病程3～15〔平均(8.7±2.1)〕年。根据中医辨证理论，肝郁脾虚型12例，脾气虚弱型10例，脾肾阳虚型8例，其他类型2例。观察组男17例，女15例，年龄61～79〔平均(67.1±4.4)〕岁，病程2～18〔平均(9.3±2.7)〕年。根据中医辨证理论，肝郁脾虚型8例，脾气虚弱型9例，脾肾阳虚型11例，其他类型4例。所有患者经B超、电子肠镜、实验室常规检查排除胃肠道器质性损伤，排除严重的心肾不全以及肝功能障碍，排除严重的心脑血管疾病以及内分泌代谢异常。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予马来酸曲美布汀片(诺为，海南普利制药有限公司生产)，0.2 g/次，3次/d，于餐前空腹口服，4 w为一个疗程。观察组在对照组的基础上，辨证论治。肝郁脾虚型IBS患者，在痛泻药方的基础上加减治疗，以防风、白术、白芍、陈皮和延胡索、乌梅等几味药为主。脾气虚弱型IBS患者，在参苓白术散的基础上加减治疗，以党参、茯苓、白术、陈皮、扁豆、砂仁等几味药物为主。脾肾阳虚型IBS患者，在四神丸的基础上加减治疗，以补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子等几味药物为主。

1.2.2 症状分级 0级:无腹痛和腹胀等症状，排便次数正常;1级:患者腹痛和腹胀等症状不自知，经提示后感觉到症状的存在，排便次数基本正常;2级:患者腹痛和腹胀等症状较明显，但不影响患者的正常工作和生活，排便次数偏多;3级:患者腹痛和腹胀等症状非常明显，已经影响到了患者的正常工作和生活，排便次数明显较多。

1.2.3 临床疗效评价标准 显效:临床症状完全消失;有效:临床症状改善达2级以上;无效:症状无明显改善甚至加重。显效率和有效率之和为总有效率。

1.2.4 观察指标 观察记录两组患者腹痛、腹胀以及排便次数等症状，根据分级标准进行分级，并根据临床疗效评价标准对两组患者的临床疗效进行比较。观察记录两组患者的不良反应情况，对两种治疗方法进行安全性评价。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组显效率、总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者不良反应比较 观察组不良反应的总发生率与对照组比较无显著性差异(χ2=0.129，P=0.719)。见表2。

表2 两组患者不良反应比较结果〔n(%)〕

3 讨论

IBS是一种功能性胃肠道疾病，对其发病机制的研究尚不完善，其可能的致病因素与遗传、环境等都有关系。该病在老年人中的发病率明显较高，可能与老年患者身体机能下降有关，另外老年人往往具有多种并发症，故其对于疾病具有较重的心理负担，这也是导致老年人高发病率的主要原因之一。

马来酸曲美布汀是一种阿片受体激动剂，主要活性成分是三甲氧基苯甲酸丁酯马来酸盐，主要用于治疗胃肠道功能紊乱等病证，尤其对于食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状作用明显〔5〕。马来酸曲美布汀对于胃肠道平滑肌具有双向调节作用，可根据胃肠道运动能力的不同，起到促进或者抑制的作用，主要与乙酰胆碱和肾上腺素释放的调控有密切关系。此外，其对胃泌素、胃动素的释放也有一定程度的调控作用〔6〕。

由于IBS的治疗缺乏特效西医治疗方法，故中医治疗的整体观念和辨证论治在该疾病治疗中就显得尤为重要。IBS在中医中属于便秘、泄泻的范畴，根据中医辨证的思想，病因一般为肝郁脾虚、脾气虚弱以及脾肾阳虚等。中医对于此类疾病的治疗，重在调理脾胃，标本兼治，故往往可以取得较好的疗效〔7，8〕。

本研究中对照组患者单独给予马来酸曲美布汀本治疗，有一定的治疗效果，但是针对性不强，故治疗的总有效率并不是十分令人满意。观察组患者在此基础上给予中医辨证治疗后，患者的治疗总有效率明显提升，说明两者联合使用对于治疗作用明显。对其进行分析不难看出，中西医结合治疗能显著提高IBS治疗的有效率，这可能中药调理提高机体免疫功能有关，联合应用可以取得更好的效果。

1 李华茹.马来酸曲美布汀联合双歧双联活菌对老年肠易激综合征患者血清IL-6、IL-12和IL-18的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(8):1741-2.

2 王 谦，朱雁兵，赵东杰，等.马来酸曲美布汀、谷维素联合山莨菪碱治疗IBS78例效果观察〔J〕.山东医药，2012;52(3):96-7.

3 曾耀明.中西医结合治疗肠易激综合征45例临床观察〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2011;18(5):319.

4 许惠娟，刘慧慧，滕 超，等.痛泻要方对腹泻型肠易激综合征模型大鼠结肠水通道蛋白8表达影响的机制研究〔J〕.中国实验方剂学杂志，2012;18(6):141-4.

5 陈叶青，周国华，周红宇，等.文拉法辛联合马来酸曲美布汀及双歧三联活菌治疗难治性肠易激综合征的疗效观察〔J〕.中国全科医学，2011;14(5):547-9.

6 哈尼帕·司马义，徐珍荣，巴合达娜提·海沙尔，等.马来酸曲美布汀和硝苯地平片治疗肠易激综合征的疗效比较〔J〕.中国医药，2011;6(12):1508-9.

7 彭 暾，周 荣，黄浩楠，等.四逆六君子加味治疗肠易激综合征腹泻型94例〔J〕.陕西中医，2011;32(5):536-7.

8 张声生，汪红兵，李振华，等.中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征多中心随机对照研究〔J〕.中国中西医结合杂志，2010;30(1):9-12.