中医治疗老年膝关节骨关节炎49例

安 刚 刘剑秋 付英姿 李 恒 曹吉田 杨 牧 (吉林大学医疗服务中心，吉林 长春 30026)

膝关节退行性病变是老年患者因膝关节疼痛而就诊的最主要原因〔1〕。膝关节软骨机械性磨损可引起疼痛及功能障碍，严重可引起骨关节病。西医采用膝关节腔注射玻璃酸钠及超短波治疗，如疼痛严重服用消炎镇痛药等对症处理，但复发率极高。手术治疗也非满意疗法。笔者采用中医推拿、针灸、中药离子导入的治疗方法，客观评价临床疗效，并探讨中医治疗的机制。

1 资料与方法

1.1 对象

1.1.1 纳入标准 按照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药局发布)〔2〕，及美国风湿病学会1995年膝关节炎临床分型诊断标准。骨性关节炎(OA)的严重程度按照Kellgen和Lawrence法分为Ⅰ～Ⅴ型。

1.1.2 排除标准 (1)关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而形成骨性强直者;(2)继发性膝关节OA:(3)膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者;(4)有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者;(5)有膝关节外科手术史不愿加入本实验、中途主动退出或失访者，实验中病情持续加重或出现严重并发症者。

1.1.3 分组 采用随机分组方法，将符合以上标准的患者，依就诊次序分为中医组49例、对照组49例，两组患者一般资料比较无显著差异，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

临床积分中医组组别 n 性别(n)男 女 年龄(岁)49 12 37 60.47±3.25 6.62±2.39西医组49 11 38 60.52±3.21 6.66±2.36

1.2 治疗方法 西医组采用超短波及膝关节腔内玻璃酸钠注射法治疗，每隔7 d注射1次，共注射5次。中医组采用推拿、针灸、中药离子导入的方法治疗，推拿对股四头肌、髌腱、腓肠肌及胫骨前肌给予充分放松。松髌法:膝关节屈曲，医者双手握于髌骨与股骨关节侧缘拉动，用力柔和，以松解膝关节深层软组织粘连，增大髌骨与股骨关节间隙，以减轻受压的关节面。针刺治疗多以膝关节周围局部腧穴为主，阳陵泉为筋会穴，血海为活血之要穴，血海配阳陵泉有舒筋活络、利关节的作用;足三里善治下肢痿痹，梁丘为足阳明胃经的腧穴，主治膝胫痹痛，梁丘配足三里有温经通络的作用;刺血海、膝眼、足三里、委中穴等能快速疏通气血，消除膝关节因滑膜炎而引起的肿胀。中药药物组成:红花、元胡、透骨草、威灵仙、川芎、独活、羌活、川乌、乳香、没药等压末外敷局部患处，再用以中频作中药离子导入。以上治疗方法10 d为1个疗程，共4个疗程。

1.3 临床症状、体征积分 按统一的分级标准进行治疗前后评分，见表2。

表2 膝关节炎临床表现评估

1.4 疗效判定标准 痊愈:临床主要症状消失;临床评估总积分3分以下。显效:膝痛评估1分以下，软骨损伤评估1分以下，或均较治疗前改善3分以上，临床评估积分达到3分或改善5分以上。有效:膝痛与软损伤评估积分较治疗前改善2分以上，生活障碍评估积分改善3分以上。无效:膝痛与软骨损伤评估积分较治疗前改善2分以下，生活障碍评估积分改善3分以下或临床症状明显加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS11.5统计软件。符合正态分布的计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评价 疗程结束后，两组都能有效地改善膝关节软骨磨损情况，减轻膝关节肿痛，提高生活自理能力。两组临床积分有显著性差异(P＜0.001)。痊愈率和显效率合并为优良率，两组间优良率差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较〔n(%)，n=9〕

2.2 中医组治疗后临床积分情况 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者治疗前后积分比较有显著性差异(P＜0.001)，Ⅳ、Ⅴ型患者治疗前后临床积分比较无显著性差异(P＞0.05)。见表4。

表4 膝关节治疗前后积分情况(°，±s)

表4 膝关节治疗前后积分情况(°，±s)

分型 n 治疗前 治疗后 t值 P值19 2.76±0.32 1.79±0.36 3.98 ＜0.001Ⅱ 15 5.38±0.59 3.46±0.31 3.67 ＜0.001Ⅲ 7 7.56±1.32 5.25±1.65 2.76 ＜0.001Ⅳ 5 9.76±2.68 9.64±2.52 0.51 ＞0.05ⅤⅠ3 11.66±3.12 11.72±3.16 －0.13 ＞0.05

3 讨论

OA的最初发病原因是老年人身体各项机能和肌力下降，体重的增加，可能导致关节稳定性降低，异常应力负荷的增加超过关节疲劳的系数，从而加速关节软骨退变〔3，4〕。膝关节易受风寒湿邪的侵袭，血管收缩，膝关节周围软组织痉挛或劳损，使髌骨与股骨关节间隙变得狭窄，这时已有50%的关节软骨出现磨损。股四头肌肌力的减退也是导致OA发病的重要因素。50岁以上软骨过度磨损、基质总量丢失，分解代谢进入滑液的量亦有减少的趋势，以至于60岁以上，软骨大部分丧失，出现明显的X线形态学改变。软骨破坏严重，可能是OA的诱发因素〔5，6〕。关节软骨只具有有限的修复和再生能力，如果遭遇非正常的高压力，可导致软骨加快磨损速度而完全衰退。肌肉力量的下降和失衡，膝关节稳定性差，局部的结构异常都会导致所施加应力的幅度及总负载在软骨面上磨损加大，最终导致关节软骨不可逆性的退变〔7〕。手法治疗OA是祖国医学特色，通过手法重复按压、放松刺激神经、肌肉得以调节，改善膝关节微循环，增加局部毛细血管的开放，加速血液的供给和回流，改善关节腔内压，促进关节腔内软骨及组织的修复，恢复关节应力和张力的平衡，并逐渐改善血运而恢复其肌力。由于股四头肌及周围肌肉及韧带的恢复，使膝关节在运动中保持稳定性。Ⅰ～Ⅲ型松髌法治疗效果较好，以松解膝关节深层软组织粘连，增大髌骨与股骨关节间隙，减轻受压的关节面，修复受损关节软骨面，恢复软骨的营养由关节滑液提供。关节活动时可对软骨产生压缩和放松作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节液进入基质。改善膝关节应力分布和下肢机械轴线失衡，消除上下关节面软骨的摩擦。针刺治疗多以膝关节周围局部腧穴为主。中药能活血化瘀，通经活络，消肿止痛，强筋健骨，消坚破结，软化瘢痕，消除膝关节软骨因摩擦疼痛而引起的无菌性炎症，刺激软骨末端分泌出正常的滑液。

本研究提示中医治疗老年膝关节OA疗效优于传统西医治疗，减轻体重，增强膝关节周围肌肉及韧带力量，防止膝关节过度劳损，保持膝关节的稳定性。预防及治疗是其关键。

1 陈百成，张 静.骨关节炎〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004:52-96.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京:南京大学出版社.1994:163-4.

3 CHEN Bai-cheng，ZHANG Jing.Osteoarthritis〔J〕.Beijing:People's Medical Publishing House，2004:52-96.

4 Cooper C，Snow S，Mc Alindon TE，et al.Risk factors for the incidence and progression of radiographic knee osteoarthritis〔J〕.Arthritis Rheum，2000;43(5):995-1000.

5 卫晓恩，庄志杰，石印玉，等.不同年龄段骨关节炎患者关节滑液中基质蛋白多糖的变化〔J〕.中国临床康复，2005;9(30):138-9.

6 Childs JD，Sparto PJ，Fitzgerald GK，et al.Alterations in lower extremity movement and muscle activation patterns in individuals with knee osteoarthritis〔J〕.Clin Biomech(Bristol，Avon)，2004;19(1):44-9.

7 WEI Xiao-en，ZHUANG Zhi-jie，SHI Yin-yu，et al.Alteration of proteoglycan in synovial fluid of joint in osteoarthritis patients of different ages〔J〕.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2005;9(30):138-9.