中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性发作期痰浊壅肺证5 8例临床研究

张 敏 吴 祎 祁丽丽 周雄根

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

近年来，笔者采用三子养亲汤联合西医常规方法治疗慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作期（痰浊壅肺证）患者58例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年1月～2011年12月我院急诊科收治的COPD急性发作期患者120例。其中男57例，女63例；年龄46～80岁，平均年龄（67.3±10.5）岁。所有患者均有不同程度的短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，肺部有干湿啰音等急性加重期临床特点。120例患者均排除肝肾功能不全、免疫系统疾病及肿瘤和严重心、脑、肾血管疾病。所有患者均在知情同意的情况下，按照随机对照的原则，依据治疗方式不同分为治疗组58例和对照组62例，2组患者性别构成比例、年龄分布、临床症状、病程及合并症等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准所有患者诊断均符合2007年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）修订版中的COPD诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准所有患者均符合《中医内科学》肺胀之痰浊壅肺证型的诊断标准。主症：咳嗽，喘息气促，痰多，色白或呈泡沫状；次症：喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，纳呆，恶心呕吐，腹胀，大便秘结或不畅；舌脉：舌暗、苔薄腻或浊腻，脉小滑。凡具备3项主症和次症及舌脉象各1项以上，即可诊断痰浊壅肺证。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予西医常规治疗，包括氧疗、支气管扩张药物、祛痰药物及抗生素治疗等，7d为1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上配合服用中药三子养亲汤。三子养亲汤组方：紫苏子9g，白芥子9g，莱菔子9g。煎服方法：每剂药加水500mL，先浸泡30min，再用急火加热，沸后用慢火煎15min后取汁，共煎2次，2次共取汁400mL，将所煎药液混匀后，每日2次，每次约200mL，饭后半小时温服。每日1剂，7d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

全部病例检测治疗前后血常规、血糖、肝功能（ALT）、肾功能（BUN、Cr），做血气分析、痰涂片及痰培养等。

3.2 疗效判定标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：体温恢复正常，临床症状、体征消失，X线胸片、实验室指标恢复正常；显效：体温恢复正常，临床症状、体征消失，X线胸片、实验室指标基本恢复正常；有效：体温虽然恢复，但是临床症状、体征改善不明显，X线胸片、实验室检查无明显变化；无效：体温无明显下降，临床症状、体征无明显改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者主要症状和体征的比较 见表1。

表1 治疗组与对照组主要症状和体征变化情况 例

3.4.2 2组患者疗效的比较 见表2。

表2 治疗组与对照组疗效比较 例

3.4.3 2组患者血气分析结果的比较 见表3。

表3 治疗组与对照组血气分析结果比较（±s）

表3 治疗组与对照组血气分析结果比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

组别 例数PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） BE治疗组58105.32±16.65*43.23±18.25* -3.2±1.4**对照组6296.91±19.3755.47±18.77 -4.5±2.3

4 讨论

慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，是肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应引起的，气流受限不完全可逆且呈进行性发展。患者多在急性发作期就诊，因气管、支气管病毒和细菌感染，导致支气管黏膜充血水肿，黏性分泌物增加，气道阻塞，最终导致肺通气功能障碍[1-2]。有效的治疗COPD急性加重期，减少发作次数，控制病情进展，降低病死率，提高患者生活质量是治疗本病的目的。许多高效能低不良反应抗炎药物的研制和开发，为减缓肺功能的损害和提高患者的生活质量提供了很大的帮助。但由于COPD的复杂性，医疗干预不能单独存在，应尽量实行多维干预。

COPD当属中医学“肺胀”范畴，以久病肺虚为主，病位在肺，继则影响脾、肾，久病及心。外邪反复犯肺，久则肺虚，肺病及脾，致肺脾两虚，痰浊内生；肺病及肾，肾气衰惫，气不化津，津液阴化为水饮。治疗以顺气降逆、化痰消滞为主。“三子养亲汤”出自《韩氏医通》，是临床常用方剂，其由白芥子、紫苏子、莱菔子三药组成。白芥子温肺利气、快膈消痰，紫苏子降气行痰、止咳平喘，莱菔子消食导滞、行气祛痰，合而用之可使气顺痰消，食积得化，咳喘得平。临床常用于痰壅气滞，咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑等证。其镇咳、祛痰、平喘、抗炎作用机理已被很多研究所证实[3]。

本研究结果显示，三子养亲汤联合常规西医疗法对慢性阻塞性肺病急性发作期痰浊壅肺证患者咳嗽、咳痰、喘促及肺部啰音症状改善，总有效率以及对血气分析指标的改善均优于单用西医疗法，但其作用机制有待进一步深入研究。

[1] 华文山，杨玉荣，朱筱嫚.莲必治注射液治疗慢性阻塞性肺病急性发作期50例.黑龙江中医药，2008，37（4）：7

[2] 吴枞生，李晓蓉.慢性阻塞性肺病急性发作期患者的临床分析.中国医药指南，2009，7（20）：59

[3] 刘继林，钟养，刘敏志.三子养亲汤药理实验研究.四川中医，1989（11）：10