宫腔镜在诊治异常子宫出血中的应用价值

周雪勤，兰景尤 (广西武鸣县人民医院，广西 武鸣 53010)

异常子宫出血是妇科常见症状，发病原因很多，病因复杂，常见的原因有卵巢内分泌功能失调引起的出血、妊娠相关性子宫出血、生殖器官的良恶性病变、血液病等。传统的方法主要通过询问病史、年龄、妇科检查、B超、诊断性刮宫及经验性用药等进行诊治，误诊率很高［1］。随着宫腔镜技术的发展及广泛应用，宫腔镜能直观宫腔内的病变，镜下定位、活检、刮宫，具有准确、直观、可靠等优点，在异常子宫出血的诊断和治疗中起了极其重要的作用，是目前诊治异常子宫出血的重要方法。收集我院2007年～2012年异常子宫出血患者进行宫腔镜检查和治疗的临床资料共199例进行回顾性分析，现将临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2007年至2012年异常子宫出血患者进行宫腔镜检查和治疗的临床资料共199例，所有患者均排除妊娠及血液相关性疾病。患者年龄在22～70岁，异常出血时间10 d～3年不等，主要表现为不规则阴道出血、淋漓不净、经量增多、经期延长或绝经后阴道流血等。

1.2 手术步骤及方法:①一般患者于月经干净后3～7 d进行操作，若出血不止者，尽量在出血停止 后或出血减少后再行手术;②手术前晚常规阴道放置米索前列醇片2片软化宫颈;③均采用腰-硬联合麻醉，取截石位，常规消毒、铺无菌巾，导尿，妇科检查了解子宫位置及大小，探针探宫腔方向及深度，扩条扩张宫颈;④采用德国GIMMI吉米宫腔镜及膨宫机，膨宫液为前列腺电切液，膨宫压力为80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，先置入宫腔检查镜，逐一检查宫颈管，子宫底，两侧宫角及输卵管开口，子宫前、后及左右侧壁;宫腔形态、子宫内膜厚度、色泽，有无出血及占位性病变。最后缓慢退镜再次观察宫颈管［2］。宫腔镜诊断依据《宫腔镜诊断与手术图谱》标准［3］，若检查发现异常定点活检或直视下取出，病灶需电切时，改用宫腔操作镜进入。⑤术后予抗生素治疗1～3 d，常规予缩宫素促宫缩治疗。

1.3 观察指标:观察手术治疗效果、手术及术后并发症、平均手术时间、平均手术出血量、术后平均住院天数、随访复发情况。

2 结果

2.1 宫腔镜诊断与病理诊断结果:见表1。

表1 宫腔镜诊断与病理诊断符合结果

2.2 宫腔镜诊断与病理诊断的符合情况:宫腔镜诊断与病理诊断符合者191例，符合率95.98%，其中子宫内膜息肉的符合率为94.4%，子宫内膜增生过长的符合率为92.86%，黏膜下子宫肌瘤的符合率为100%，宫内残留物及胎盘植入的符合率为100%。

2.3 手术效果:199例患者均手术成功，手术平均时间为(25±5)min，平均手术出血量为(20±5)ml，术后平均住院时间为4 d，无一例并发症发生。

2.4 随访结果:195例患者经宫腔镜术后，无异常阴道出血，贫血纠正。所有子宫内膜增生过长的患者术后予继续内分泌治疗3个月，随访无异常阴道流血。1例胎盘植入患者手术未能完全切除，术后予宫体注射MTX加口服米非司酮治疗，阴道少许流血，血HCG降至正常，共住院38 d。2例子宫内膜癌患者分别于宫腔镜术后第5天、第8天行广泛子宫切除术。1例黏膜下子宫肌瘤于术后3年再次异常阴道出血，行全子宫切除术，术后病理检查为子宫腺肌病、多发性子宫肌瘤。1例纵隔子宫并发子宫内膜息肉于术后2年余自然受孕，因臀位行剖宫产，剖宫产术中检查宫腔未见明显分隔。1例子宫内膜息肉于2年后复发，再次行宫腔镜手术，术后2年体外授精胚胎移植成功。

3 讨论

子宫异常出血是多种疾病的临床症状，是妇科常见病、多发病。本组资料复发2例，复发率为1%，发现子宫内膜增生过长28例，排除器质性病变，予内分泌继续治疗。共发现器质病变160例，除2例子宫内膜癌行广泛子宫切除外，余均在宫腔镜下处理，避免不必要的药物治疗，解除病因，既可诊断，又可同时进行治疗，缩短了诊疗时间，经济实用。传统的诊断性刮宫具有盲目性，最多只能刮掉60% ～80%的内膜，对许多宫腔内病变仍存在漏诊的可能［4］，漏诊率25% ～30%，而B超在诊断直径≤1 cm的占位性病变缺乏特异性，尤其是＜0.5 cm的内膜病变超声检查时很难发现异常［5］。宫腔镜不仅能确定病灶的部位、大小、外观、数量及范围，且能直视下观察子宫腔及子宫内膜的生理和病理变化，直视下取材，大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性。宫腔镜加子宫内膜活检是诊断子宫异常出血的金标准［6］。本组资料中有8例镜下诊断与病理诊断不相符合，分析原因为:①分泌期水肿的内膜或子宫内膜增生过长的内膜形似息肉样，而不是真正的子宫内膜息肉;②电切时息肉被切碎，形态不完整，而息肉结构与子宫内膜相似，故难以鉴别。

综上所述，宫腔镜对子宫异常出血病因诊断准确率高，治疗效果显著，并发症发生率低［7］，复发率低，操作简单，值得临床广泛推广。

［1］ 陈晓妮.宫腔镜检查异常子宫出血的临床价值分析［J］.航空航天医药，2010，21(12):24.

［2］ 刘江英.宫腔镜检查对子宫内膜不典型增生的诊断价值［J］. 医学临床研究，2009，24(11):31.

［3］ 杨 青，徐塑明，尤 之.宫腔镜诊断及手术图谱［M］.北京:人民卫生出版社，2007:38-112.

［4］ 王阿囡.宫腔镜检查在临床诊断中的价值［J］.吉林医学，2012，33(6):1292.

［5］ 白丽萍，张艳升.宫腔镜、B超检查诊断异常子宫出血病因与病理诊断符合率的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2006，2(2):119.

［6］ 夏恩兰.宫腔镜在子宫恶性肿瘤诊治中的应用与思考［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，1(26):25.

［7］ 丁红梅.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床分析［J］.中国医药导报，2010，7(21):77.