重型颅脑损伤应用标准大骨瓣减压治疗疗效观察

牙昌权 (广西南宁市邕宁区人民医院脑系科，广西 南宁 530200)

重型颅脑损伤是较为严重的脑外科疾病，具发病急、致残率和死亡率高等特点，临床报道显示其致死率在30% ～50%［1］，严重威胁患者的生命健康。临床研究认为颅内压升高及脑水肿是颅脑损伤主要病理变化，因此临床治疗过程中主要采取手术减压方法进行治疗，准确而高效的手术方法成为治疗重型颅脑损伤的关键。目前标准大骨瓣减压术已在国外得到推广应用，现有研究［2］指出，此种手术对重型颅脑损伤的致残率和死亡率均有很好的抑制效果。本研究对我院2011年6月～2011年12月收治的104例重型颅脑损伤患者给予了标准大骨瓣减压术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年6月～2011年12月于我院外科收治的重型颅脑损伤患者104例，其中男65例，女39例，年龄33～78岁，平均55.5岁。所选病例的GOS评分均低于8分。入院接受CT扫描检查结果:37例患者伴有中线结构显著移位、单侧弥漫性肿胀;20例脑沟、脑池消失;29例硬膜下薄层血肿。经分析患者的受伤原因包括:42例车祸伤，19例坠落伤，23例跌伤，9例击打伤，其他11例。所选病例随机分成两组，每组52例，两组患者的基性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法:将104例患者随机分为对照组和观察组，对照组采取常规骨瓣减压术实施治疗，观察组患者则采取大骨瓣减压术实施治疗。术后患者均给予相应的常规治疗，包括脱水、抗感染、脑循环改善、营养支持和止血等。术后6个月随访测定两组患者的GOS评分，对两种手术方式的疗效进行判定。

1.3 疗效评定标准:依据GOS评定［4］评定疗效:①5分:良好;②4分:中残;③3分:重残;④2分:植物生存状态;⑤1分:死亡。治疗有效率=良好+中残+重残。

1.4 统计学处理:采用SPSS 10.0软件行统计学分析处理，t检验分析两组间的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后6个月的GOS评分:观察组患者中17例效果良好，12例中残，10例重残。观察组治疗有效率75%，对照组治疗有效率48%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体比较情况见表1。

2.2 两组患者术后颅内压比较:标准大骨瓣减压术治疗组患者术后第1、3、7天的颅内压分别降低至(21.4±3.1)、(19.3±2.4)、(15.7±2.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表1 患者术后6个月的GOS评分(例)

表2 术后颅内压比较情况(mm Hg)

3 讨论

临床上传统治疗重型脑损伤的方式较多，颞顶瓣、额颞瓣和颞肌下减压术等是主要的开颅方法，但以上传统方法难以将颞极、脑的近中线侧和底部及额极充分显露，造成减压不足，难以将坏死的脑组织清除，从而易于形成脑组织嵌顿和脑膨出，致使治疗效果较差。近几年，国内外学者开始主张使用标准大骨瓣减压术，并指出其具有降低颅内压、降低致死率和抑制病情恶化的作用［4］。

标准大骨瓣减压术具以下优势:①手术操作起来较为简便，容易掌握;②骨窗降压范围较大，充分的外减压可效果显著地缓解脑疝对脑干造成的压迫，降低脑组织缺血性损害，有效地保护脑功能;③颅内压降压效果好，并能充分降低额、颞叶底部、侧裂区内压力;④可清晰显露出患者的前颅窝底和中颅窝底，从而将坏死的脑组织彻底清除，大大减少了迟发性血肿的发生率;⑤此术式可有效释放血性脑脊液，显著减少血管痉挛症状;⑥利于修补硬脑膜，避免脑脊液漏的发生。

本研究对104例患者应用标准大骨瓣减压术和常规骨瓣减压术进行治疗，标准大骨瓣减压术组治疗效果明显，有效率达到75%，明显好于对照组;同时，观察组患者术后第1、3和7天的颅内压也得到了显著降低，这些结果和已有的报道［5］基本相符，说明标准大骨瓣减压术对重型脑损伤的治疗效果。

综上所述，标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤的治疗效果显著，降压作用佳，降低该病的致死率，提升了患者的生活质量，值得临床借鉴推广。

［1］ 王 韧，顾 奕，魏 伟，等.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比［J］.河北医学，2011，(11):1512.

［2］ 柳兴军，王 健，陈子祥，等.标准大骨瓣减压救治重型颅脑损伤38例［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(28):3629.

［3］ 施镇江，戴成国，庄永辉，等.标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤合并脑疝93例临床分析［J］.求医问药(学术版)，2012，10(2):63.

［4］ 谢 隽.标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对比观察［J］.山东医药，2011，51(18):107.

［5］ 熊家庆，秦 军，方 敏，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16(9):563.