麦肯基技术配合传统疗法治疗慢性下背痛疗效观察

唐伟

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

麦肯基技术配合传统疗法治疗慢性下背痛疗效观察

唐伟

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

麦肯基技术；传统疗法；慢性下背痛

慢性下背痛是腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢部位疼痛的总称，有研究认为这是一种运动时发生在相应脊柱节段核心区域内的功能性控制性损伤。多数患者经治疗后疼痛症状可以缓解，但复发率较高，直接影响患者日常工作和生活质量，目前治疗方法很多，但疗效不够显著。我科采用麦肯基技术配合传统疗法治疗慢性下背痛，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 156例患者均为我院2008—2012年门诊及疗养人员。入选标准：156例病史＞6个月；腰骶部疼痛，酸胀不适，腰部活动困难，晨起时加重，活动后可缓解；劳累后疼痛加重，休息后可缓解；针刺、理疗、按摩等治疗有效，但疗效不持久，易复发；无明显下肢神经损伤症状，体格检查无明显病理特征，脊柱无明显侧弯，腰骶部无明显畸形，有压痛或叩痛。检查排除骨折、肿瘤、结核及感染性疾病。采用随机对照试验，治疗组78例，对照组78例。治疗组男41例，女37例；年龄(42.53±11.48)岁，病程(349.3±165.9)d；姿势异常综合征4例，功能不良综合征17例，间盘移位综合征57例。对照组男43例，女35例；年龄(44.61±12.06)岁；病程(351.6±172.3)d；姿势不良综合征3例，功能不良综合征21例，间盘移位综合征54例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

1.2.1.1 采用麦肯基技术进行治疗 ①姿势异常综合征进行矫正不良姿势[1]，保持腰椎正常的生理曲度，坐姿、站姿要尽量将腰板挺直，并养成习惯。②功能不良综合征采用坐位分腿抓两踝、站立位前屈、仰卧位抱膝等向前牵拉的方法，注意掌握病人可耐受范围，在除去拉力后，疼痛应马上消失。主要点为矫正姿势和牵拉短缩组织以恢复正常的腰部活动[2]。③间盘移位综合征，有腰椎侧凸变形的，先矫正侧凸：患者站立位，术者位于凹侧方，用肩抵住患者上臂，双手抱住患者骨盆往怀里拉，使病人的骨盆到正常位置。患者俯卧位，如症状减轻，即用肘将身体撑起，

约10 min后，如症状缓解，则双手于肩下将上半身推起(犬伏位)，骨盆以下的下半身仍贴于床面，使腰骶部获得最大限度的后伸，10次为1遍，休息1 min，重复上述方法。也可以在后伸最大时仰头吐气和治疗师用手下压患者腰部来加强治疗效果[3]。治疗的频率可根据病人的病情和体力调整。一般开始为每天早晚各1遍，逐渐增加至3～4遍。治疗期间嘱患者不能弯腰，坐、站、卧、走时将腰挺直。患者症状消失3 d后，要进行腰部前屈训练，以恢复功能。但前屈后要马上后伸，且后伸次数多于前屈，以预防复发。在对患者进行健康教育同时，加强病人的自我运动，根据病人的不同情况，从生物力学的角度让病人自我产生生物力以改善症状，患者形成的治疗力量可以从改变和保持姿势的静态方法获得，也可以从反复运动等训练的动态方法获得[4]。让患者掌握适合自己的运动方式，在家做特定的运动就可以缓解症状。

1.2.1.2 超短波治疗 功率250W，波长7.37 m，电流4 A，输出功率40.68 MHz，微热量或无热量，对置患部，治疗20 min/次，1次/d，10次为1个疗程。

1.2.1.3 蜡疗 采用便捷式蜡疗袋，首先清洁患部，待蜡疗袋自动加热后，将其固定于疼痛部位，持续时间为20～30 min，治疗2次/d，每周治疗5 d，连续治疗10次为一疗程。

1.2.2 对照组 给予超短波治疗，1次/d，10次为1个疗程。蜡疗2次/d，每周治疗5 d，连续治疗10次为一疗程。

1.3 疗效评价标准 于治疗前、治疗1个疗程后对两组患者疼痛症状进行评定，采用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)，使用中华医学会监制的VAS卡，卡上印有10 cm长线段，线段上有可移动游标，线段两边分别表示无痛(0分)和最剧烈疼痛(10分)，嘱患者根据自身疼痛情况移动游标至相应位置并计分。

2 结果

治疗前两组患者疼痛VAS评分比较，发现组间差异均无统计学意义(P＞0.05)：分别经一疗程治疗后，发现两组患者疼痛VAS评分均较治疗前明显改善(P＜0.05)；进一步分析发现，治疗组疼痛VAS评分改善幅度较显著，与对照组比较，组间差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 治疗前、后两组患者疼痛VAS评分比较(分，±s)

表1 治疗前、后两组患者疼痛VAS评分比较(分，±s)

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 78 5.46±1.99 1.76±1.32a对照组 78 5.20±2.08 2.74±1.86

3 讨论

下背痛是一种常见的慢性疾病，但目前对患者疼痛和功能障碍发生机制一直不甚清楚。许多研究表明，慢性下背痛是一种神经肌肉控制障碍的功能性病理状态，患者存在姿势控制的异常[5]。麦肯基技术是一种应用脊柱力学治疗腰背疾患的康复方法，具有安全、见效快、疗程短、容易预防复发的特点。麦肯基技术与传统治疗方法比较最大的亮点在于它鼓励患者的自我治疗，传统方法中，除健康教育外，患者基本都处于被动接受的地位，这样就容易使患者产生厌烦的心理。在疗效慢的情况下容易放弃治疗。超短波的高频电流能降低感觉神经的兴奋性，干扰痛冲动传导，加热后支配后肌梭内的γ纤维传导活动减弱，肌痉挛性疼痛缓解；热的作用可使血管、淋巴管扩张，血流加快，组织细胞的通透性升高，改善血液循环；促进慢性炎症消散。蜡疗是重要的物理手段，具有温热传导效应及机械压迫作用。石蜡在冷却过程中缓慢释放出大量热量，并维持较长时间，改善和促进血液和淋巴液循环，有助于组织水肿吸收。同时石蜡在冷却过程中体积缩小，对皮下组织具有机械压迫和按摩作用。总之，本研究表明麦肯基技术配合传统疗法治疗慢性下背痛，其治疗技术独具特色，且有较好疗效。

[1]Jacobs JV，Henry SM，Nagle KJ.People with chronic low back pain exhibit decreased variability in the timing of their anticipatory postural adjustments[J].Behav Neurosci，2009，123(2)：455.

[2]Mazaheri M，Salavati M，Negahban H，et al.Postural sway in low back pain：effects of duai taske[J].Cait Posture，2010，31(1)：116.

[3]陆延仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1366.

[4]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2004：581.

[5]黄会欣，刘电芝.姿势-认知双任务研究述评[J].心理科学进展，2009(2)：294.

1005-619X(2013)09-0805-02

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2013-04-28)