不同性别颈动脉粥样硬化患者幽门螺杆菌感染与血脂的关系

李晔 丁丽敏

(华东疗养院，214065)

不同性别颈动脉粥样硬化患者幽门螺杆菌感染与血脂的关系

李晔 丁丽敏

(华东疗养院，214065)

目的 探讨颈动脉粥样硬化患者幽门螺杆菌(Hp)感染与血脂的关系。方法 根据13C-尿素呼气试验结果，将553例颈动脉粥样硬化患者分为Hp阳性组、Hp阴性组，按男、女分别比较两组体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白(a)［Lp(a)］、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、超敏CRP(hs-CRP)的差异。结果 不管是男性还是女性颈动脉粥样硬化患者，Hp阳性组的TC、Lp(a)均高于Hp阴性组，Hp阳性组的HDL-C低于Hp阴性组，但差异无统计学意义。只有男性颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组的LDL-C显著高于Hp阴性组(P＜0.05)。结论 男性颈动脉粥样硬化患者Hp感染可能与LDL-C有关。

颈动脉粥样硬化；幽门螺杆菌；血脂

有关幽门螺杆菌(Hp)感染与动脉粥样硬化关系的报道比较多，Hp感染可能通过损伤血管内皮、影响CRP、同型半胱氨酸、单核/巨噬细胞、血小板功能、血脂代谢等方面导致动脉粥样硬化[1]。本文探讨了颈动脉粥样硬化患者Hp感染与血压、血脂、血糖的关系，为临床医生对颈动脉粥样硬化进行干预提供了有益参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012-01—12在我院经颈血管彩超证实的颈动脉粥样硬化患者553例作为研究对象，根据13C-尿素呼气试验结果，分为Hp阳性组(男158例，女26例)、Hp阴性组(男332例，女37例)，排除严重的心、肺、肝、肾损害、甲状腺功能异常、恶性肿瘤、感染及检查前曾使用抗生素者。按性别分别比较Hp阳性组、Hp阴性组的区别。

1.2 方法 颈血管彩超采用百胜MYLAB90型彩色多普勒超声探测仪，颈总、颈内动脉的IMT≥1.0 mm或有明显隆起斑块为颈动脉粥样硬化[2]。13C-呼气试验使用德国Helifanplus型呼吸测定分析仪，以DOB值＞4.0为Hp阳性。三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白(a)［Lp(a)］、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)采用日立7170A型全自动生化仪进行检测。体重指数、血压由专人进行测量。

1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料用表示，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男性、女性颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组与Hp阴性组一般资料的比较(表1～2) 各组年龄、体重指数、收缩压、舒张压差异无统计学意义。

2.2 男性、女性颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组与Hp阴性组实验室资料的比较(表3～4) 偏态分布资料Lp(a)、hs-CRP经自然对数转换符合正态分布后再比较。结果显示男性颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组LDL-C高于Hp阴性组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 男性颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组与Hp阴性组一般资料的比较

表2 女性颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组与Hp阴性组一般资料的比较

表3 男性颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组与Hp阴性组实验室资料的比较

表4 女性颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组与Hp阴性组实验室资料的比较

3 讨论

与袁君君等[3]报道稍有不同，本研究发现，不管是男性还是女性颈动脉粥样硬化患者，Hp阳性组的TC、Lp(a)均高于Hp阴性组，Hp阳性组的HDL-C低于Hp阴性组，提示Hp感染可能与血脂代谢异常有关。但只有男性颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组的LDL-C显著高于Hp阴性组，差异有统计学意义，其中的区别可能是：①与感染Hp的不同毒株有关，有人认为只有CagA阳性的Hp菌株感染与动脉粥样硬化有关；②影响血脂的因素较多，Hp对血脂的影响并不比传统因素如年龄、性别、饮食、遗传等对血脂的影响更强；③男、女颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组与Hp阴性组的血脂差异，可能与女性有雌激素的保护有关，雌激素有降低LDL-C、升高HDL-C的作用，雌激素的保护作用抵消了Hp对血脂的影响；④Hp与动脉粥样硬化可能互有影响，Hp可通过各种途径引起动脉粥样硬化，动脉粥样硬化也可加重Hp对血脂代谢等方面的影响，故男性颈动脉粥样硬化Hp阳性组的LDL-C显著高于Hp阴性组。

血脂异常与动脉粥样硬化明确相关，桑成武等[4]报道用阿托伐他汀可使颈动脉粥样硬化斑块明显变小。但Hp对血脂代谢的影响有争议[5-7]。Hp影响血脂代谢的机制也不明确。Hp感染可能通过促进脂质过氧化，产生ox LDL，从而加重血管壁的炎症反应，引起血小板聚集，刺激黏附分子及细胞因子表达，进而在动脉硬化的形成和发展中起重要作用。本研究发现，男性颈动脉粥样硬化患者Hp感染与LDL-C有关，提示临床医生在干预男性颈动脉粥样硬化时，除改善生活方式、控制体质量、控制血压、血脂、血糖等方法外，还可检查患者是否有Hp感染，如果有Hp感染，可尝试通过根除Hp的治疗，更好地调节血脂、控制动脉粥样硬化的发展。已有研究证实，Hp根除治疗能改善胰岛素抵抗、血脂及CRP水平[8]。

郝志华等[9]报道，糖尿病患者Hp感染率高于正常人群，Hp感染与糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化有相关性。本研究发现颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组血糖水平高于Hp阴性组，但差异无统计学意义。提示血糖虽与动脉粥样硬化有关，但对于颈动脉粥样硬化患者来说，Hp感染对血糖的影响不如对血脂的影响大。

高血压与动脉粥样硬化互为因果，互相影响。尿酸被认为是心脑血管疾病的独立危险因素[10]。本研究也发现，颈动脉粥样硬化患者Hp阳性组与Hp阴性组的血压、血尿酸无统计学差异，提示Hp与血压、血尿酸可能是通过不同方式影响动脉粥样硬化，Hp感染与血压、血尿酸无明显相关。

目前认为血清CRP可能是预测动脉硬化发生及其预后的独立危险因素[11-12]。理论上，Hp阳性组的hs-CRP应高于Hp阴性组，但本研究显示无统计学差异，其中的原因可能是：①颈动脉粥样硬化的斑块有硬斑、软斑之分，本研究并未区分两种斑块；②影响hs-CRP的因素较多，中国人群中关节炎、牙龈炎等发病率较高，本研究中可能混杂有其他影响hs-CRP的因素。

总之，13C-尿素呼气试验以及颈血管彩超检查方法简单，易于在基层医院普及。随着人口老龄化的发展，颈动脉粥样硬化的患病率越来越高。通过对基层医务人员相关知识的培训，基层医院可以成为防治颈动脉粥样硬化的一线力量。

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Objective To explore the relationship between helicobacter pylori infection and blood lipid among carotid atherosclerosis sufferers.Methods 553 carotid atherosclerosis sufferers were divided into two groups according to13C-urea breath test results：positive helicobacter pylori group and negative helicobacter pylori group.Body mass index(BMI)，systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)，triglycerides(TG)，total cholesterol(TC)，low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)，lipoprotein(a)[Lp(a)]，fasting blood glucose(FBG)，serum urine acid(UA)and high-sensitivity CRP(hs-CRP)were compared between the two groups by gender differences.Results For both male and female atherosclerosis sufferers，the levels of TC and Lp(a)in the positive helicobacter pylori group were higher than those in the negative helicobacter pylori group，while the level of HDL-C in the positive helicobacter pylori group was lower than that in the negative helicobacter pylori group，the differences were not of statistical significance(P＞0.05).Only the level of LDL-C of male carotid atherosclerosis sufferers in the positive helicobacter pylori group was significantly higher than that of male carotid atherosclerosis sufferers in negative helicobacter pylori group(P＜0.05).Conclusion Helicobacter pylori infection in male carotid atherosclerosis sufferers may relate to the level of LDL-C.

Carotid atherosclerosis；Helicobacter pylori；Blood lipid

1005-619X(2013)12-1064-02

2013-08-16)