三针结合“缩胃开锁法”治疗单纯性肥胖临床观察

黄晓洁，颜耀东，秦海军，熊 禄，王玲玲

(解放军空军航空医学研究所附属医院，北京 100089)

随着社会发展和生活方式改变，越来越多的人进入肥胖行列。肥胖已成为严重影响人类生活的现代疾病，并将成为威胁人类健康的全球问题［1］。肥胖发病率呈现全球升高趋势，已成为全球范围的疑难杂症。目前常用的治疗方法包括西药、手术吸脂、中药、针灸、运动、饮食控制等，而针灸因其副作用小、疗效显著而得到越来越广泛的应用。笔者采用眼针、芒针和体针的三针结合“缩胃开锁法”治疗超重及单纯性肥胖，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为2001年5月～2012年6月我院门诊收治的单纯性肥胖症患者共1600例，依据患者就诊先后顺序以3∶1比例分为三针结合治疗组(三针组)和单纯体针对照组(体针组)。三针组1200例，其中男性81例，女性1 119例;年龄最小11岁，最大72岁;病程最短1年，最长40年;体重最重155 kg，体重指数(BMI)最大49.12。体针组400例，其中男性21例，女性379例;年龄最小12岁，最大70岁;病程最短1年，最长38年;体重最重156 kg，体重指数(BMI)最大50.94。两组间患者年龄、性别、病程及BMI等比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组单纯性肥胖症患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照1997年世界卫生组织(WHO)提出肥胖的判定标准为:BMI在25～29.9为超重，BMI≥30为肥胖，此标准是以西方人体质制定的。亚洲国家提出肥胖的分类标准:BMI 23.0～24.9为超重，BMI≥25为肥胖［2］。

1.3 中医辨证分型标准

参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议标准［3］分型:①脾虚湿阻型:肥胖，肌肉松弛，浮肿，口淡纳差，大便稀溏，疲乏无力，肢体困重，舌质淡红苔薄腻，脉沉细;②胃热湿阻型:肥胖，肌肉坚实，头胀眩晕，消谷善饥，口臭口渴，大便秘结，舌红苔腻微黄，脉滑数;③肝郁气滞型:肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，烦躁易怒，善太息，乳房胀痛，月经不调，闭经，失眠多梦，大便不调，舌质暗红，苔白或薄腻，脉细弦;④脾肾两虚型:肥胖，疲乏无力，腰膝酸软，阳萎，阴寒，舌质淡红苔白，脉沉细无力;⑤阴虚内热型:肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，舌尖红苔薄或少苔，脉沉细数微弦。诊断证候符合至少2项以上，舌象脉象基本符合者，即可诊断为该型。

1.4 纳入标准

年龄在10～75岁之间超重及单纯性肥胖患者，体重指数≥23.0，无严重的心、肺、肝、肾等器质性躯体疾病，能配合治疗，符合中医辨证分型标准的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 三针结合治疗组 取穴及刺法:“三针结合”即眼针、芒针、体针相结合。主穴眼针取双侧上、中、下三焦区［4］;芒针疗法取巨阙透左肓俞;体针疗法以脾经、胃经、大肠经、肾经、肝经为主，主穴取天枢、气海、太乙、大横、中脘、三阴交、阴陵泉、血海、合谷。辨证论治:脾虚湿阻型眼针中焦区、脾区，体针加丰隆、公孙、关元，针刺手法以补法为主;胃热湿阻型眼针中焦区、胃区、大肠区，体针加内庭、曲池、支沟，针刺手法以泻法为主;肝郁气滞型眼针下焦区、肝区、心区，体针加太冲、行间、膻中，针刺手法以平补平泻法为主;脾肾两虚型眼针中焦区、下焦区、脾区、肾区，体针加太溪、关元，针刺手法以补法为主;阴虚内热型眼针下焦区、肝区、肾区，体针加太溪、太冲、上巨虚，针刺手法以平补平泻为主。操作:眼针选用规格0.25 mm×13 mm不锈钢毫针，体针选用 0.30 mm ×40 mm、0.30 mm ×60 mm不锈钢毫针，芒针选用 0.40 mm ×125 mm、0.35×75 mm不锈钢毫针，均为上海泰成科技发展有限公司生产的无菌针灸针。患者仰卧位，局部常规消毒后，眼针下焦区、肾区采用内刺法，其余均采用外刺法;芒针采用由巨阙穴透向左侧肓俞穴的皮下透穴法;体针采用常规刺法，得气后均需要留针25～30 min。疗程:隔日一次，每周3次，10次为一疗程。

1.5.2 单纯体针对照组 单纯采用体针治疗，不采用眼针及芒针治疗。体针选穴、辨证配穴、针刺手法、针具、疗程均与三针结合组的体针法相同。

1.6 观察指标

观察两组患者治疗前后的体质量、BMI、腰围、腹围、臀围的变化。要求用同一体重秤、只穿内衣裤、相对固定的时间测量。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准

参照全国中西医结合肥胖症学术会议单纯性肥胖病疗效评定标准［5］:临床治愈:疗程结束时体重下降已达标准体重或超重范围内;显效:体质量下降 ＞5 kg;有效:体质量下降＞3 kg，且≤5 kg;无效:体质量下降≤3 kg。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组患者临床疗效比较 由表2可见，三针结合治疗组总有效率为97.25%，单纯体针对照组总有效率为80.75%，三针治疗组总有效率明显高于单纯体针对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=412.449 3，P＜0.01)，表明三针结合治疗组疗效优于单纯体针对照组。

2.2.2 两组患者治疗前后体质量、BMI、腰围、腹围及臀围的比较 由表3可见，两组体质量、BMI、腰围、腹围及臀围治疗后均较治疗前有改善，各组内治疗前后比较差异均具有统计学意义(均P＜0.01)，表明两组方法治疗肥胖均有显著性疗效。

表2 两组单纯性肥胖症患者临床疗效比较 例(%)

表3 两组患者治疗前后体质量、BMI、腰围、腹围、臀围比较(±s)

表3 两组患者治疗前后体质量、BMI、腰围、腹围、臀围比较(±s)

注:三针组与体针组治疗后比较，※F腰围 =6.114，F腹围 =5.963，F臀围 =4.871，均 P ＜0.05。

组别 时间 体质量(kg) BMI 腰围(cm) 腹围(cm) 臀围(cm)12.36 109.16 ±12.23三针组 治疗后 69.97 ±16.12 26.17 ±4.66 82.65 ±9.42※ 92.63±10.32※ 102.91 ±11.15※治疗前后比较 t=14.189 t=13.226 t=20.216 t=24.324 t=21.367 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01治疗前 78.03 ±19.05 29.66 ±5.86 91.63 ±13.56 102.28 ±12.52 108.96 ±13.35体针组 治疗后 72.21±18.12 27.47±5.21 88.36±12.97 97.75±11.97 106.87±12.78治疗前后比较 t=11.203 t=11.362 t=7.891 t=10.235 t=10.496 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P治疗前 78.38 ±18.60 29.31 ±5.28 92.88 ±13.14 103.32 ±＜0.01

3 讨论

肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖［2］。单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%，其发病与生活方式相关，以过食、少动、行为偏差为特点，能合并多种疾病，主要由遗传因素及营养过剩引起。单纯性肥胖又分为体质性肥胖(与遗传因素有关)与获得性肥胖。肥胖病使多种疾病发生的机会大大增加，肥胖可引起心脑血管疾病和代谢紊乱，可继发代谢综合征。中医认为饮食不节、嗜食、偏食、过食及饮食不规律可伤脾，脾失健运水湿内停，湿聚成痰停积肌肤而致肥胖;过食肥甘厚味、营养过剩导致胃火亢盛，消谷多食;睡眠过多或过少(不足6小时或超过9小时)、生气、焦虑、过度紧张、情志所伤，肝气郁结，肝郁脾虚致痰湿内生，均可导致肥胖，单纯性肥胖的基本病因为脏腑功能失调，基本病理变化为膏脂、痰浊、水湿、瘀滞聚集体内，基本病机为经络不畅［6］。

笔者经过对临床大量减肥病例研究认为，肥胖患者的共性有三，即大胃(大多数患者能吃)、储存利用失衡(先储存后利用)、有把锁(体内多余热量储存后不再拿出来供机体利用)。因此在临床治疗上采用“缩胃开锁法”。有研究［7］表明肥胖者较正常体质量者胃容积增加，顺应性增高。

眼针疗法属于针灸的一种特种针法，结合“观眼识病”［4］的辨证疗法，将眼针应用于肥胖的诊治。三焦属六腑之一，分上焦、中焦、下焦三个部分，从部位而言，上焦心、肺，中焦脾、胃，下焦肾、膀胱、小肠、大肠。从功能而言，“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”，三焦的功能概括为受纳水谷、消化饮食、化生气血、排泄废物，是体内脏腑气化功能的综合。眼针上焦区、中焦区、下焦区可使三焦脏腑气化功能正常，恢复气血阴阳相对平衡状态，通过针刺调整使体内多余热量储存后能再拿出来供机体利用，达到“开锁”的目的。眼针疗法取穴少、疗程短、见效快、费用低、安全无痛苦。芒针［8］是一种特制的长针，系古代九针之一的长针发展而来。芒针巨阙透肓俞［9］，巨阙位于任脉，肓俞属肾经，针刺任脉和肾经的穴位可明显改善患者血清中紊乱的激素水平，使下丘脑－垂体－卵巢轴系统恢复正常［10］。又有芒针巨阙透肓俞可使下垂的胃上提［9］，受此启发，笔者采用此法使大胃回缩至正常，达到“缩胃”目的，使“能吃”的患者食量恢复正常。芒针疗法采用透穴针法［11］一针多透，穴少而精，可以一针双穴、一针多穴;也可以一针双经、一针多经［8］。体针以脾经、胃经、大肠经、肾经、肝经为主，有健脾和胃、祛湿化痰、疏肝理气、补肾益精之效。

肥胖症的病因与发病机制比较复杂，涉及到多个器官和系统，有些还远未阐述清楚。针灸并不是调节某单一器官或系统而产生疗效，而是对多种器官、组织或系统以及多种代谢途径的综合作用，针灸减肥临床效果值得肯定，是通过对患者多系统、多脏器的调节达到减肥作用［13］。针刺胃经上的腧穴通过神经系统调节对胃肠蠕动具有良性的双向调节作用，并可抑制胃酸分泌过多;针刺脾经、肾经、任脉上的腧穴通过内分泌系统调节“下丘脑－垂体－肾上腺皮质”和“交感－肾上腺皮质”系统，使内分泌紊乱得以纠正;针刺太冲、三阴交、合谷，可以通过调节脂质代谢加速脂肪分解［14］。

《灵枢.九针十二原》曰:“刺之要，气至而有效。”《标幽赋》也明确指出“气速至而速效，气迟至而不治”，针刺得气、气至病所是针刺手法的关键，先辨证后取穴、针感越强疗效越好［10］，手法决定疗效，不辨证疗效差。针灸治疗肥胖安全、有效［15］。不需要过度控制饮食，不饿不吃或少吃，不主张饥饿疗法。“有胃气则生，无胃气则死”，针后患者无厌食、腹泻、疲乏等，不反弹。针灸减肥期间不主张配合运动减肥。局部肥胖者此法瘦身效果更佳。

肥胖者脂肪组织增多，耗氧量加大，心脏做功量大，心肌肥厚，久之易诱发高血压。脂质沉积在动脉壁内，导致官腔狭窄硬化，易发生冠心病、中风和猝死。伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病，如糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起高尿酸血症等，肥胖女性因卵巢功能障碍可引起月经不调［16］，甚至闭经、不孕症等。针灸减肥期间可停服降脂药，但降压药、降糖药需随体重下降后可以适当减量，直至体重恢复正常可以停药。此外针灸减肥的调经、通经作用良好，不用加服调经药，而治疗不孕症亦有效。

本研究结果显示，三针结合“缩胃开锁法”治疗单纯性肥胖有效，且疗效优于单纯体针，对肥胖并发症如高脂血症、冠心病、高血压病、Ⅱ型糖尿病及脂肪肝等的影响，笔者正在做进一步研究探讨。

［1］任杰，沈晓东，葛林宝.针灸结合其他疗法对单纯性肥胖的研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2010(5):73－75

［2］李春生.现代肥胖病学［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:116

［3］危北海，贾宝鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准［J］.中国中西医结合杂志，1998，18(5):317－319

［4］彭静山.眼针疗法［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1990:22

［5］全国第三届肥胖病研究学术会议.单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效标准［J］.中西医结合杂志，1992，12(1):690

［6］谢永亮，刘小卫.中医整体观指导针灸治疗单纯性肥胖病的探讨［J］.中国医药科学，2011(8):115 －116

［7］张学丛，姚树坤.自主神经功能在肥胖者机械性胃扩张模拟进餐过程中的变化特征［J］.世界华人消化杂志，2009(25):2621－2624

［8］葛书翰，王水明，葛继魁.实用针灸手册［M］.北京:人民军医出版社，1995:36

［9］葛书翰，冯世良，葛继魁.中西医结合临床针灸学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1994:172

［10］邓春雷，殷克敬.实验针灸学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:252

［11］郭长青，卢婧.实用芒针疗法［M］.北京:化学工业出版社，2009:2

［12］崔耀辉，陈跃.针灸治疗单纯性肥胖的研究近况［J］.甘肃中医，2009(6):72－74

［13］张涛，杭群.针灸现代研究与临床［M］.北京:中国医药科技出版社，1998:300

［14］赵强，冯伟.针灸治疗单纯性肥胖取穴规律的临床研究［J］.天津中医药大学学报，2011(2):95－97

［15］郭长青，胡波.实用针灸减肥［M］.北京:学苑出版社，2006:5