外敷硼酸在化疗药物外渗后的护理观察

白进霞 马英莉 刘 洋

（河南煤化焦作矿务局中央医院心胸外科 河南 焦作 454150）

化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，经常通过口服、静脉注射、静滴、动脉灌注、膀胱灌注等多种方法给药，其中静脉给药是最常用的方法。化疗的药物都具有细胞毒性，如果在用药时发生外渗，就会对细胞周围的组织造成损伤，给病人造成极大的痛苦。因此，要对外渗的药物进行正确、及时的处理，避免血管周围组织发生损伤，这就成为了临床护理工作中最常见的难题之一。通过使用外敷硼酸对化疗药物外渗后做护理，观察此种护理方法的成效。

1 资料与方法

1.1 对外敷硼酸在化疗药物外渗后的护理观察选择研究对象：在我院选择300位化疗患者进行实验观察，通过静脉给药治疗的患者有267人，将患者随机分为两组，观察组133人，对照组134人，年龄为20～60岁之间，化疗疗程3～10次，患者化疗后发生的药物外渗面积为1＊1～3＊5cm2，化疗药物多数为紫杉醇、卡铂、顺铂、吡柔吡星、环磷酰胺、5－Fu、阿霉素、更生霉素等。这些患者的年龄、性别、外渗部位、疗程等经过比较差异无显著性意义（P＞0.05），在统计学上具有可比性。

1.2 临床表现：研究对象之中，有5例在化疗过程中发生药物外渗，其中2例患者局部硬结，2例患者组织坏死溃疡，1例患者局部组织红肿疼痛，并表皮有破损。药物外渗的比例是0.33%。容易在化疗中导致外渗的药物有表阿霉素、阿霉素、盖诺、丝裂霉素等。

病人由于反复进行化疗治疗或年老体弱等原因，血管硬化或变脆，导致局部药物在体内的浓度变大，于是容易发生外渗。在同一静脉处反复穿刺，随着穿刺次数的增多，穿刺孔也会增多，于是静脉注射进入体内的化疗药物可能通过其他穿刺孔发生外渗现象。

1.3 治疗与护理方法：发现药物外渗后，要保持镇静，立即停止输液。若病人渗漏不多，那么拔针后让患者平卧，并进行安慰，对患者耐心解释，以减轻患者的思想负担和安抚患者的不安情绪；若外渗情况严重，也要立即停止输液，并用原针头及注射器强力回抽，最大程度地将局部外渗的残留液体吸回，来减少外渗药物在体内组织中的残余情况。同时，使用硼酸外敷，在注射部位和肿胀部位使用点状或环形封闭，将病情控制住，不让其向外扩散。将外渗部位抬高，防止其扩散，安顿患者进行休息。在处理过程中，要时刻注意观察药物外渗区域的变化情况，并针对不同的情况及时进行处理，以防外渗部位破溃、变黑、坏死。如果发生坏死现象，要用常规方法清理创口、换药，若情况严重，要进行植皮手术，坏死后千万不可以热敷，否则会加重病情。

使用硼酸外敷过程中，用保鲜膜将其包裹住，每天外敷两次，每次12个小时。外敷过程中，患者的外渗部位要保持清洁、干净，不能负重或过度活动，抬高外渗部位便于血液回流。

1.4 观察记录：对患者进行为期一周的外敷硼酸护理，根据护理过程中患病部位的红肿热痛情况对治疗效果进行记录、评价和比较。

2 外敷硼酸在化疗药物外渗后的护理结果观察

2.1 评价指标：对外敷硼酸在化疗药物外渗后的护理结果分为痊愈、显效、无效三种情况。

痊愈：局部皮肤弹性恢复，无硬结、红肿、疼痛等现象；显效：无疼痛感或疼痛感减轻，无红肿，局部可触及硬结；无效：疼痛、肿胀、局部可触及硬结范围无明显变化。其中（痊愈＋显效）／总例数＝总有效率＊100%。

2.2 入选标准

（1）符合化疗药物外渗的诊断标准；

（2）在护理过程中不采用试验外的护理方法进行护理；

（3）能够遵守护理方案，按时、按量进行治疗，并签注之情同意书。

2.3 剔除标准

（1）不符合化疗药物外渗标准的患者；

（2）护理过程中途退出的患者；

（3）在护理过程中采用了其他护理方法，对外敷硼酸护理效果造成影响的患者。

2.4 统计结果：经过为期一周的护理，对护理结果进行观察，见表1：

表1 两组护理效果的比较

3 预防化疗药物外渗的措施

3.1 化疗时要选择患者的前臂或血管较粗的静脉进行注射，不要选择关节处，关节处靠近肌腱、动脉和神经，可能导致损伤。对于无法进行普通静脉注射的患者，要用深静脉置管的方法，比如锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺等，这种方法不但可以对静脉条件较差的患者化疗，也有效地预防了化疗药物的外渗。

3.2 进行药物化疗前先注射生理盐水建立静脉通道，患者没有自觉症状即可注射化疗药物。联合化疗先注入腐蚀性强的药物，再注射生理盐水，最后注射普通药物，可以防止因输液时间过长而导致药物外渗。

3.3 化疗药物外渗会感到疼痛，护士应在化疗过程中经常询问病人输液部位是否感到疼痛，若有痛感或外渗现象，要立即停止输液，并采用以上方法进行护理。

4 讨论

化疗外渗是一种临床上较为常见的并发症，若药物渗透到血管外，很有可能引起组织血管炎症而导致硬结坏死溃疡等严重后果。化疗药物非特异性作用于肿瘤细胞，不但可以杀害肿瘤细胞，也可以杀害正常的机体细胞，干扰DNA和RNA的合成，导致造成对机体的损害。因此，医护人员要认识到化疗药物造成的毒害作用，并提前向患者及其家属指出化疗中需要注意的问题和可能出现的副作用，让患者和家属保持良好的心态对待化疗并积极配合。对患者进行知识宣传，讲解化疗药物外渗的严重性，让患者配合治疗。化疗过程中，要选择弹性大、走向直、循环好的粗大静脉静脉穿刺，首先使用没有配化疗药的液体静滴，观察以后再使用化疗液体，并随时对患者的情况进行观察，发现问题及时解决。化疗后要冲淡患者的化疗药物，使用0.9%的生理盐水对患者进行静脉注射。

化疗药物外渗会造成患者疼痛甚至致残，所以护士要了解化疗药物的毒副作用，从心底重视起化疗，提高自身的护理水平，尽量避免化疗药物外渗。

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