预见性护理在预防老年住院患者跌倒中的应用

夏秀勤 陈 辉

安徽省淮南市红十字朝阳医院神经内科，安徽淮南 232007

Oliver等将跌倒定义为：跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒在地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是老年住院患者常见的安全问题。患者在住院期间的跌倒不仅影响着患者的身心健康和生活自理能力，更给患者及其家属带来不必要的痛苦和经济负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素[2]。鉴于神经内科患者病情的特殊性，是医院发生跌倒的高危人群。自2010年1月起本科实施了保护患者安全的预见性护理，并取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年12月在本科住院的3 112例70岁以上老年住院患者作为研究对象，其中，男1 865例，女1 247例，平均年龄75.2岁；2008年1月～2009年12月1 468例，2010年1月～2011年12月1 644例。疾病谱包括脑梗死、阿尔茨海默病、帕金森综合征、脑出血后遗症、高血压、冠心病、小脑疾病等。

1.2 方法

本科对2010年1月～2011年12月的住院患者实施了预见性护理，具体内容如下：

1.2.1 成立跌倒预防管理小组

护理部组建跌倒预防管理小组，本科室护士长为小组组长，全体护士为组员，共同商讨发生跌倒的原因，制定具体有效的防范措施，每月定期开会总结，制定跌倒风险评估依据，总结工作中的经验，保证护理质量的持续改进。

1.2.2 筛选可能跌倒的高危患者

评估住院患者的跌倒风险是预防跌倒最有效和必要的对策[3]。通过了解病情，根据跌倒风险评估依据对住院患者实施安全风险评估，确定高危患者，从而采取针对性措施避免或减少跌倒的发生。跌倒的风险因素包括意识不清、高龄、步态不稳、有跌倒或心脏病发作史、药物因素、视力低下、语言障碍等。

1.2.3 对可能发生跌倒的高危患者进行安全宣教

对可能发生跌倒的患者，护理人员应第一时间为患者和家属做好安全宣教告知工作，使其从思想上给予足够的重视，避免并发症的发生，减少医患纠纷。护士应和家属一起做好安全防范工作。

1.2.4 对可能发生跌倒的患者采取有效的预防措施

1.2.4.1 在制度方面，完善各项规章制度并认真落实，认真执行护理常规和操作规程，加强基础护理，及时巡视病房，发现安全隐患及时解决等。

1.2.4.2 在环境方面，病室及病区内光线明亮、环境宽敞清洁，水房、卫生间、刚拖过的地面等易滑处均应出示“谨防滑到”的警示牌。这一方法使其他工作人员如医生、清洁工、甚至同室其他患者或家属，在易跌倒患者要活动时能给予协助或警告，并通知护理人员，警示牌醒目、清晰，不影响病房美观，达到了广而告之的目的[4]。

1.2.4.3 生活起居方面，对意识不清、烦躁不安、糖尿病、身体平衡能力减退的患者在睡眠期间均应使用床栏，建议最好睡在床中间位置，以防发生跌倒坠床摔伤，必要时24 h陪护。衣服宽松合体，不宜过大过长，穿防滑鞋。病房内无障碍物，保持干燥清洁，采光通风良好，卫生间使用坐便器。床头挂上“小心跌倒”的醒目安全标志。

1.2.4.4 护理措施方面，落实健康教育，与患者和家属建立良好的护患关系。赵陈英等[5]认为，健康教育能提高老年人防跌意识，有利于老年人生活质量的提高。护理人员加强巡视，及时发现安全隐患并解决。护理人员讲解特殊用药的注意事项，做好用药后的效果观察。护士应反复向患者和家属讲解安全的重要性，提高患者和家属对跌倒危险因素的认识，降低跌倒发生的风险。对高危患者，护士应认真评估，填写跌倒风险评估单，工作中重点巡视，跟踪评估风险变化每周1次，如有病情变化应随时评估。

1.2.5 制定跌倒不良事件的应急预案

制定跌倒应急预案，全体护理人员认真学习，在患者不慎跌倒后，护士保持冷静镇定，遵照程序有序地护理患者：患者突然跌倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做健康教育。

1.2.6 总结经验教训

及时做好跌倒不良时件的上报工作，认真分析跌倒发生的原因及跌倒对患者的影响，不断改进护理工作，书写书面报告上报存档。全体护士参加学习，避免类似事件再次发生，减轻患者的痛苦。任何谎报、瞒报行为均给予严惩。

2 结果

实施预见性护理程序后，住院患者跌倒发生率由0.54%降到0.12%，患者住院安全有了保障，护理服务质量显著提升。见表1。

3 讨论

预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。预见性护理需要护理人员根据事物的发展特点、方向、趋势进行正确的预测、推理、判断。具体操作是从患者入院时就做好全面的第一次跌倒风险评估，包括从年龄、病情、用药、活动能力、有无跌倒史、精神状况等方面全面分析，筛选出可能发生跌倒的高危患者，并对其进行告知及采取有效的预防措施，做好跟踪评估，每周1次，有病情变化者随时评估，对评分大于25分者进行重点护理，建立预警标志，加强巡视，保障患者安全。

预见性护理是一种全新的护理理念，能够调动护士工作的积极性和主动性，使工作由被动变主动，使纷繁复杂的护理工作有条理、有重点，提高护理人员独立思维的能力，促使其安全护理意识和行为的养成。通过实施预见性护理，能使不安全因素降低到最低限度，避免了老年患者不安全因素的发生，保证了老年患者住院期间的安全[6]。意识指导行为，安全护理意识是实施安全护理的基础[7]。预见性护理行为采取的是先预防后治疗的原则，最大程度上保证了患者的安全，减少医患纠纷的发生。预见性护理为患者提供安全、有序、优质的个体化护理，促进其早日康复，提高了患者的满意度。但在预防跌倒管理流程的实施中笔者发现目前使用的跌倒危险评估工具有待进一步细化，期待有较好的预见价值、较好的敏感性和较高的特异性、且易于使用的跌倒危险评估标准来指导护士对患者进行跌倒防范护理[8]。

表1 实施预见性护理前后老年（年龄 ＞70岁）住院患者跌倒发生率比较

[1]韩月红，刘淑梅，杨萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中国护理管理，2009，9（11）：49.

[2]董敏.流程管理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].中国医院，2009，13（9）：60-61.

[3]马虹颖，杨存美，余小英.老年住院患者跌倒原因分析与防护措施[J].解放军护理杂志，2009，26（20）：32.

[4]王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志，2003，38（5）：397-398.

[5]赵陈英，闫成美.老年人防跌意识的树立与社区健康教育相关性的研究[J].解放军护理杂志，2005，22（7）：28-29.

[6]晏爱云，刘晓云.老年住院患者安全的预见性护理[J].河南职工医学院学报，2009，21（2）：183-185.

[7]吴晓静，朴玉粉，方晓完.护士医院安全文化认知的调查研究[J].护理学杂志：综合版，2009，24（3）：7-9.

[8]朱莉.住院老年患者跌倒的防范护理及展望[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（9）：771-772.