妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围生儿结局的影响

潘小佳 胡善荣 孙 园 黄秀琴 黄伟璇

深圳市人民医院妇产科，广东深圳 518000

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间发生或发现的不同程度的糖代谢异常，一般临床上发生的概率在1%～5%[1-2]，严重威胁着围生儿和孕妇的生命健康。随着围生医学的不断发展，如何减少糖尿病对围生期母儿健康的威胁已经成为围生医学中的重要课题[3-4]。本研究基于这样的考虑，从研究妊娠期糖尿病孕妇护理干预后孕妇以及围生儿的结局影响出发，探究妊娠期糖尿病孕妇及围生儿并发症的防治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2013年1月在本院进行分娩并确诊为糖尿病的产妇58例作为研究对象，初产妇43例，经产妇 15 例，年龄 21～38 岁，平均（26.5±2.5）岁，分娩孕周在34～41周，其中30例在产前检查或住院期间发生血糖升高的情况，随即予以相应的护理干预，作为观察组；选取同期未进行产前检查或未控制治疗的（后期才确诊为妊娠期糖尿病孕妇）产妇28例作为对照组。两组孕产妇的年龄、分娩孕周等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

首先建立有关患者的档案，主要包括：姓名、年龄、体重、身高等基本信息，同时还有一些如血糖、尿糖、血压等体测信息，同时还应该对干预次数，尿糖时间、次数等加以记录[5]。然后，根据血糖水平实施管理：对怀孕早期的孕产妇检测空腹血糖及尿糖情况，对有糖尿病家族史、尿糖持续阳性或者空腹血糖异常的孕妇需要行75 g糖耐量试验。在怀孕32～36周时，需要再次进行75 g糖耐量试验以作复查。确诊后，指导患者接受相关护理干预与治疗，主要的干预措施如下。

1.2.1 心理干预 主要是对糖尿病孕产妇进行有关糖尿病知识的宣传和教育，做好孕产妇的心理疏导和思想工作，尽最大可能地解除其焦虑、烦躁的情绪，使她们树立起战胜疾病的信心。

1.2.2 饮食指导 糖尿病中血糖水平得以控制的根本就在于饮食的控制，进而实现对血糖的合理控制。一般要求产妇每日进食的热量控制在125～150 kJ/kg，其中碳水化合物占40%～50%，蛋白质占15%～30%，脂肪占20%～30%，同时注意维生素、钙、铁等元素的补充[6]；如果饮食控制效果不理想，可以考虑采用药物支持治疗。

1.2.3 对血糖的监测 规范孕产妇就诊、接受检测的时间，要求产妇在孕期至少每周进行1次空腹和餐后2 h血糖监测，当饮食控制与运动治疗方法无法控制血糖升高时，建议产妇住院接受治疗（主要是胰岛素治疗）。

1.2.4 孕妇病情和胎儿情况的检查 要求孕妇每周进行一次产前检查，B超监测胎儿及胎盘功能等，医护人员还要指导孕妇如果发现宫缩及胎动异常时能够及时就诊[7]。1.3统计学分析处理

本研究采用SPSS 19.0进行统计学分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩与并发症情况的比较

观察组的孕妇出现巨大儿、剖宫产以及胎儿宫内窘迫等方面的比率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而酮症酸中毒、新生儿窒息、早产、新生儿死亡率等方面两组差异无统计学意义（P>0.05）（表 1）。

表1 两组产妇分娩与并发症情况的比较[n（%）]

2.2 两组血糖水平的对比

观察组患者在入院3、5 d后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平趋于正常，同时与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），而对照组患者的血糖水平仍然要偏高于正常值（表 2）。

表2 两组血糖水平的对比（mmol/L，±s）

表2 两组血糖水平的对比（mmol/L，±s）

与同期对照组比较，*P<0.05

时间 组别 空腹 早餐后2 h午餐后2 h晚餐后2 h入院3 d入院5 d观察组对照组观察组对照组5.31±1.30*9.45±1.21 5.12±1.17*7.90±2.43 9.51±2.11*12.13±2.81 9.41±1.30*11.7±1.14 10.09±2.41*12.13±1.46 9.88±1.11*11.80±2.13 9.01±2.11*13.80±2.14 9.77±1.81*10.92±2.04

3 讨论

妊娠期孕妇的血糖水平直接关系到孕妇和胎儿的健康，当孕妇血糖浓度升高时胎儿的血糖也会升高，这样胎儿的胰岛素分泌量升高、代谢增加，导致巨大儿的发生，而血糖水平的升高也会造成一些微血管病变或高压疾病，这些均有可能导致妊娠高血压综合征（妊高征）、胎儿窘迫等[8]。

在本次研究中，经过护理干预的观察组在入院3、5 d后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组血糖水平经控制已在正常范围内，而对照组患者血糖水平仍略高于正常值，说明有效的护理干预措施对于妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平控制是有一定效果的。妊娠期糖尿病容易造成妊高征、巨大儿、早产、胎儿窒息等，但是在本次研究中，经过护理干预的观察组孕妇及其围生儿均无异常，出现巨大儿、剖宫产以及胎儿宫内窘迫的比率要远低于未实施有效护理干预的对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），说明实施护理干预后孕妇的并发症及围生儿不良问题得到了一定的控制。

对处于妊娠期的糖尿病孕妇进行护理干预，是提高孕妇妊娠质量和保障围生儿健康的关键，需要引起广大医务工作者的重视。

[1]卢琼芳.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].广西医学，2009,31（5）：672-674.

[2]郑理萍.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿结局的影响[J].中外医疗，2011,30（14）：154-155.

[3]杨彩梅.妊娠期糖尿病对孕妇及围产儿结局的影响[J].中华全科医学，2012,10（5）：740-741.

[4]李琦，苏筱颖，曾苑玲，等.妊娠期糖尿病筛查及护理干预对妊娠结局的影响分析[J].中外医疗，2013，32（9）：147-148.

[5]刘凤萍，童建明，李洁.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2012，12（32）：286-287.

[6] 高丽萍.妊娠期糖尿病的护理干预[J].中国医药导报，2006，3（2）：132.

[7]陈倩云.护理干预对妊娠期搪尿病妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（4）：183-190.

[8]吴梅华.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2009，5（24）：77-101.